从一则喘息性支气管炎的处方,看基层用药

2020/6/15 16:38:42来源:基层医界作者:心怡

日前,笔者看到一个2岁咳喘小儿患者家长从某二甲医院带回来的处方,从处方内容来看,笔者认为存在一些问题值得思考。


病例资料


患儿男,两岁,感冒流涕、咳嗽两天,在家服用小儿氨酚黄那敏和小儿化痰以及阿莫西林颗粒药物疗效不佳,到二甲医院儿科就诊,诊断为喘息性支气管炎。


开处方用药如下:

1)头孢替安0.4静滴,一日两次;(皮试)

2)阿糖腺苷0.06静滴,每日一次;

3)氨溴索15mg,静滴,每日一次;

4)倍他米松5mg,静滴,每日一次。(以上输液处方中的稀释液略)

5)立其丁2mg肌注,每日一次;

6)地塞米松2.5mg+特布他林0.25mg雾化,每日两次。


以上处方,除立其丁只用第一天外,其余均是三天量。另外口服氨溴特罗口服液。患儿三天后湿啰音和哮鸣音基本消失,剩余轻度咳嗽继续服药。


从治疗效果来看,效果不错。但是分析二甲医院的处方:


  • 头孢替安在目前算是高档抗生素,基层很少有条件用;而由于不良反应严重,美国已于2007年禁用阿糖腺苷的注射制剂,国家食药监总局指出,单磷酸阿糖腺苷的药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合,使其活性降低而抑制DNA合成,只对DNA病毒有效,而引起支气管炎、肺炎、手足口等常见病毒如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等均为RNA病毒,不宜应用单磷酸阿糖腺苷治疗。目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料,建议儿童使用时权衡利弊。所以笔者也建议基层医生不宜用于小儿患者。


  • 立其丁的使用应该是防止急性心衰、改善微循环,对哮喘有帮助,但是基层医生难以把握此药适应证,不提倡常规使用。


  • 激素的应用,对于危重性及哮喘持续状态很有必要,但是该患儿输液用倍他米松,雾化又用较大剂量的地塞米松是否有重复用药之嫌,值得探讨。


  • 处方雾化药物中用了地塞米松,虽然不少文献对雾化激素只推荐了布地奈德,指出用地塞米松雾化效果不好,但是在临床上从基层到综合医院都有用地塞米松的现象,这或许是理论和临床相脱节的地方。



总之,我国的现状是虽然有不少诊疗常规和用药指南,但是临床上特别是基层医疗机构仍有很多不规范之处,需要引起注意。