鼻炎困扰,鼻用药物来帮忙

2020-3-24 15:30:00来源:上海药讯

说到鼻炎,大家再熟悉不过了,因为几乎每个人的亲戚朋友中或多或少都有被鼻炎困扰的。鼻炎是指由多种因素所致的、发生于鼻腔黏膜的一组炎性病变,临床上以鼻塞、流涕等症状为主要特征。



这鼻炎虽然称不上什么大病,但确是很折磨人的,给平时生活带来许多不便,长期还会导致人的精神状态变差及记忆力下降。如果鼻炎症状较轻,大部分人会选择不使用药物,能扛着就扛着,但如果是影响到工作、学习及生活(如睡眠)了,那么该用药的时候还是得用。


鼻腔局部用药(鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等)是治疗急性和慢性鼻炎的最主要手段。



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鼻用糖皮质激素


鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药,是抗炎作用最强的鼻炎药物。


临床上常用布地奈德和糠酸莫米松等。鼻用糖皮质激素不良反应较少,一般为轻度或中度的局部反应如局部刺激症状、鼻出血、鼻干燥或烧灼感等。治疗剂量的鼻用糖皮质激素对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长等亦无明显影响,但超剂量应用可产生各种不良反应或副作用。


因此,鼻炎患者尤其是儿童患者不能随意加大鼻用糖皮质激素的使用剂量。对鼻用糖皮质激素过敏的鼻炎患者禁用,严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼的鼻炎患者慎用。



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鼻用抗组胺药


鼻用抗组胺药是治疗变应性鼻炎的一线用药,临床上常用盐酸氮卓斯汀、奥洛他定和左卡巴斯汀等。


鼻用抗组胺药喷射后15min左右就能够迅速起效,且一般没有口服抗组胺药所包含的中枢抑制作用或抗胆碱能活性等副作用,因此在鼻炎治疗上具有一定的优势。与鼻用糖皮质激素相比,其整体抗炎活性稍弱,但在控制鼻痒、喷嚏及流涕等鼻部症状的起效速度上优于糖皮质激素,二者具有一定的互补作用。如Dymista,为一种盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松复合鼻喷剂,已经在国外获批上市。


鼻用抗组胺药的不良反应较少,较常见的为口苦和咽部刺激感,其他不良反应包括嗜睡、头痛、鼻出血和鼻部不适,发生率低于10%。



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鼻用减充血剂


鼻用减充血剂适用于伴严重鼻塞的各种鼻炎患者,临床上常用麻黄碱、羟甲唑啉和奈甲唑啉等。


以麻黄碱为例,成人使用浓度以1%为宜,儿童患者宜使用更低浓度(0.5%)。鼻用减充血剂可单独使用,一般每天喷射 1~2次,连续用药不超过 7 d。


和其他鼻用药物不同,鼻用减充血剂本身并无抗炎作用,且存在作用短暂、失效迅速并有反跳效应和药物依赖性等弱点,长期不规范使用不仅不能从根本上控制鼻炎,反而会出现增量减效现象,最终诱发药物性鼻炎。


因此,鼻用减充血剂应严格限制使用频度和疗程,杜绝滥用。另其他常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼和针刺感。鼻用减充血剂喷鼻或滴鼻后可向后流至咽部,此时应该吐出而避免咽下,否则容易引起全身副作用,包括升高血压、加快心率、升高血糖、引起甲亢和青光眼等。



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鼻腔盐水盥洗


鼻腔盐水盥洗是治疗各类鼻炎的一种安全、有效、耐受性很好的辅助手段,可有效改善鼻塞、流涕等鼻部症状,适用于成人和儿童鼻炎患者,但慎用于婴幼儿患者。


鼻腔盐水盥洗治疗鼻炎的原理包括:通过物理冲洗清除鼻腔黏稠分泌物及外来刺激物,减少局部炎性因子含量,减轻鼻黏膜水肿,改善鼻腔通气引流和鼻黏膜纤毛功能。


临床上常用等渗和高渗制剂。高渗盐水对减轻鼻黏膜水肿,改善鼻黏膜纤毛清除功能具有更好的效能,但长期使用有改变鼻腔微生态的风险。临床上可结合使用高渗和等渗制剂序贯治疗(即采用高渗盐水抗炎继之以等渗盐水维持清洁),或与鼻喷糖皮质激素、鼻喷抗组胺药等联合使用,以取得更好的临床疗效。



急性鼻炎多由细菌或病毒感染所致,临床上有自行愈合或用药后快速愈合的倾向。而慢性鼻炎通常病程较长,容易迁延不愈,反复发病,它的治疗可以说是一场“持久战”。

若鼻炎症状较轻可自行缓解,那是最好不过了,但若症状严重,请让这些鼻用药物来帮忙,还你一个美好的“春天”。

参考文献:

李华斌, 王向东, 王洪田等. 鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识. [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019, 25(6):573-577.

(文/上海市第一人民医院  刘桦)