基层常见不合理处方分析（二）

药物用法、用量问题，一直是不合理处方中较为普遍的问题，不合理比例较高，建议临床医生加强对本专业领域常用药品学习和认识，熟悉药品相关知识，准确掌握用药剂量，以免发生用药剂量、频次的错误，尤其是含毒性药材的中成药、外用贴膏剂更应引起注意。

处方诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，风寒湿痹证，肥大性脊柱炎。

处方用药：风湿祛痛胶囊（0.3g*30）1.5g/tid，口服10天 ；消痛贴膏  6贴/qd外用，5天；复方南星止痛膏6贴/qd，外用7天。

复方南星止痛膏：散寒除湿，活血止痛。用于寒湿瘀阻所致的关节疼痛，肿胀，活动不利，遇寒加重。外贴。选最痛部位，最多贴3个部位，贴24小时，隔日1次，共贴3次。处方中 6贴/qd不合理。

消痛贴膏：每贴敷24小时。急性期1贴一个疗程，慢性期5贴一个疗程。

外用膏剂大多含生草乌，生川乌，生南星等，不宜长期、大面积使用。

上述两种贴膏剂单次剂量偏大，说明书明确规定剂量的，按照说明书规定使用，说明书无明确规定的，建议单日用量不宜超过4贴，处方中同时使用功能相近两种外用贴膏剂也属于重复用药，建议选用一种即可。

处方诊断：上呼吸道感染。

处方用药：头孢丙烯分散片（0.25g*12）0.5g/bid。

头孢丙烯分散片正确用法为：成人（13岁和以上）上呼吸道感染，每次0.5g，每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮肤或皮肤软组织感染，每天0.5g，分1次或2次，严重病例每次0.5g，每天2次。处方中上呼吸道感染一日2次给药不合理。

除了头孢丙烯分散片之外，还有像奥美拉唑肠溶片、百令胶囊、麝珠明目滴眼液等药物，不同的疾病、不同的病情用药剂量和频次是不同的，临床医师应根据患者状况明确诊断后给予合理的用药方案。

患者，男，64岁 诊断：糖尿病

处方用药：瑞格列奈片，阿卡波糖片，精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺30R）。

糖尿病患者如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者，可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1 受体激动剂。

三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

瑞格列奈片是胰岛素促泌剂，不宜与精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺30R）联合用药，易导致低血糖。