临床实用教程 肾上腺素使用基本大法

食物、花粉、虫咬等引起的 Ⅰ 型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。

在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。

肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如 β 受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。

急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。

最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈好。

肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑：

如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。

另外，正在使用 β 受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生「矛盾反应」，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每 5 min 给予 1-2 mg，肌注或静推均可。

关于肾上腺素注射的给药方式，美国 Mayo Clinic 的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。

由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推荐首选大腿外侧肌注——更方便过敏患者自行注射。

根据《2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:

肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

欧洲的指南将儿童使用的肾上腺素剂量分为 3 个年龄段，而不是按照体重来计算 mg/kg，这看起来不科学，但为什么会这样建议？

主要是为了避免在紧张的诊疗过程中，医生还要拿出计算器计算用量，耽误时间。

而且，儿童通常没有冠心病等基础性疾病，所以肾上腺素使用相对安全，也不必把量卡的很精准。

静脉用药的适应证是：对于需要高级心血管生命支持的患者，更为推荐静注的方法。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。

一定要注意肌注的药物是 1：1000，而静脉用药是 1：10000，切不可将肌注药物直接用药静脉，搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。

另外，指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。

说到这里，各位是不是要说这些我都知道了呢？

笔者知道关于肾上腺素使用的基本知识难不倒大家，在临床工作中，大家可能会被搞晕的恰恰是浓度问题——对，你没看错，就是剂量计算。

按照上面说的，肌注剂量一般为 0.2~0.5 mg（1：1000），静注剂量为 0.05~0.1 mg（1:10000）。国内医院储备的肾上腺素规格一般为 1 mg/mL, 其实搞清楚这个规格一切都 so easy 啦！

水的密度为 1 g/mL，所以 1 mg/mL 的肾上腺素就已经是 1:1000 了，直接用于肌注，想想在急需肌注的时候，也确实没有时间给我们慢慢稀释。再强调一次，静脉用药是 1:10000，要稀释！