这些临床经验和教训 教科书上学不到

一位当地医院诊断为肝硬化/原发性肝癌患者出现「呕血」，考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血，在当地医院保守治疗无效，以「急性消化道出血」转入我科。

入科后值班查体时发现患者「吐出」的血非常新鲜，且小量持续的「呕吐」。

向主任汇报，主任指示「仔细检查口腔」，结果发现患者右侧扁桃体 II 度肿大，表面糜烂大面积渗血，急请五官科会诊。

初诊为扁桃体出血-扁桃体癌？遂行手术治疗，术后血止，病理为扁桃体癌。

临床上还有一些出现类似心血管症状如胸痛等，怀疑心血管疾病，实则不然的案例。

一老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，但抗结核治疗 2 个月无效，病灶增大，行肺活检病理诊断为肺癌。

所以该患者是肺癌及肺结核并发的患者，老年人往往是共病的，诊断时若是治疗无效，需考虑是否合并其他疾病。

在内科急诊工作时，遇到一 70 岁老年男性患者，述关节疼痛、低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮下结节，诊为风湿性关节炎。

翌日偶查房时见到呼吸科熟人顺便请他看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问：

「见过 70 岁才发的风湿性关节炎吗？」

癌症以骨症状为首发表现的，我还遇到过两例。

65 岁男性，肩部酸痛数月，半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗效果不佳。来我院胸片检查确诊肺癌。

35 岁男性，自觉右肩部疼痛剧烈。查胸片，右肩关节片均正常。

CT 胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏 B 超及活检证实「肝癌」。3 个月去世。