头孢类抗菌药物：皮试乎，不皮试乎？

今天的主角又是头孢，关于头孢，总是有这么多话题。

近年来，头孢类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克甚至死亡的纠纷时有发生。纠纷的焦点就是：使用头孢类抗菌药到底应不应该做皮试？

你是看到的，是否也是一片乱象？

有的医院做，有的医院不做；同一医院有的科室做，有的科室不做；有的是所有头孢都做，有的是某些头孢做；有的选一种头孢菌素皮试液做，有的是头孢原液做......

不仅如此，还有很多问题没有公认的答案：皮试液的浓度？皮试液如何保存和保存多久？患者再次用药，间隔多久需重新皮试？

我们普遍担心头孢类药物与青霉素同属 β-内酰胺结构药物，可引起过敏反应。

事实上，头孢药物所含 β-内酰胺环并非过敏反应的标志性结构。

青霉素的母核是 β-内酰胺并合氢化噻唑环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核。

母核的稳定性差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。

头孢菌素为 β-内酰胺并合氢化噻嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。

所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。

中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中：

明确规定使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；而并无头孢类药物进行皮试的规定。

并同时指出：对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢类药物。

青霉素过敏患者原则上仍然可以使用头孢类药物，对此时所用头孢也无皮试的要求。

药品说明书中，仅头孢美唑注意事项中有「用药前进行皮肤过敏试验为宜」的要求，其余各药均只注明「对青霉素过敏者慎用」。

自然，对于这种说明书中明确注明了需要皮试的头孢菌素，皮试是不可免的。因为 CFDA 批准过的说明书上具备相当法律效应的。

也许您会说，头孢类在临床上确确实实有过敏反应啊，怎么能不做皮试呢？

目前没有任何证据表明头孢皮试可准确预测是否发生过敏反应。

不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况又限制了患者的合理抗菌药物选择。

头孢过敏固然存在，只是做皮试根本不能准确预测和预防这种过敏，而皮试的假阴性反而让我们疏忽大意。

与其坚持做这种毫无科学根据的皮试，换取一个完全不可把握和预测的结果，不如任何时候都做好过敏抢救的准备。