这些年，影响血糖的那些药物 ！

      这时候，问题就来了，患者往往会说：“医生，我还有高血压、高血脂、冠心病，除了吃降糖药和打胰岛素，我还要吃好多药，这些药会影响我的血糖吗？”这样多药并用的糖尿病患者非常普遍，药物相互作用不仅是困扰医生的实际问题，也是众多患者的疑惑，那就让我们一起来说说这些年对血糖有影响的那些药……

【病情介绍】患者，女性，63 岁，因自感不适 2 周来就诊。患者既往有 2 型糖尿病病史，服用二甲双胍片及格列吡嗪片控制血糖，血糖控制理想。近2周因为排尿次数增多、排尿疼痛，诊断尿路感染，服用甲氧苄氨嘧啶 / 磺胺甲恶唑（TMP/SMX）治疗，感觉乏力、间歇性心悸来就诊。化验空腹血糖2.6mmol/L。

【问题来了】导致该患者低血糖最可能的原因是什么？

【找寻真相】磺脲类药物，如该患者服用的格列吡嗪，主要通过 CYP2C9 代谢，因此，与抑制 CYP2C9 的药物联用可导致磺脲类药物浓度升高，降糖作用加强，引发血糖降低。可抑制 CYP2C9 的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑和磺胺甲恶唑。因此该患者的低血糖是由磺胺类抗生素 TMP/SMX 和格列吡嗪的相互作用所引起。真相大白了，原来阿婆的血糖是被磺胺药物“偷吃”了。

【病情介绍】患者女性，39 岁，因糖尿病，血糖控制不理想来门诊就诊。患者既往有 2 型糖尿病病史1年，服用二甲双胍片，血糖控制理想。近2月口干、多饮明显。化验空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。

【问题来了】导致该患者高血糖最可能的原因是什么？

【找寻真相】仔细询问患者近2月生活、工作上都与以往有哪些不同才发现，原来患者近2月改变了避孕措施，使用口服避孕药物避孕。口服避孕药主要成分为雌孕激素，会使部分女性糖耐量降低，并增加其胰岛素抵抗，从而引起血糖升高。因此对于糖尿病女性患者，服用避孕药很可能会使血糖不好控制，建议使用其他方式避孕。

【问题延伸】还有哪些药可能会升高血糖？

 让血糖俯首帖耳，是患者与医生的共同目标，需要医患双方的共同努力。患者遵循医嘱，医生就要熟悉药性，注意药物之间的相互作用，针对患者的共患疾病合理选择药物。