不容小觑：胰岛素竟然也会过敏？

今天，来和大家聊一聊胰岛素过敏的问题。

可能一些朋友觉得这个问题根本不用探讨，因为当下胰岛素过敏现象已非常罕见。临床上大家也都是直接用胰岛素或兑入葡萄糖使用，很少考虑过这个问题。

可是，作为临床医生，绝不能有的，便是侥幸心理。一旦遇到，处理起来往往棘手。

而胰岛素在许多糖尿病患者治疗中，都有着不可替代的作用，探讨这个问题其实十分必要。

这个问题虽然简单，笔者仍觉得需要首先啰嗦几句。根据最新第 14 版实用内科学，使用胰岛素的适应证如下：

1. 1 型糖尿病；

2. 2 型糖尿病长期适应证：

胰岛 β 细胞功能衰竭、肝肾功能不全及药物副作用而无法坚持口服药物治疗、 存在严重糖尿病慢性并发症者。

3. 2 型糖尿病短期适应证：

严重急性代谢并发症、急性慢性应激状态、糖毒性状态尤其空腹血糖（FPG）高于 15 mmol/L 者。

4. 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。

5. 其他因素引起的糖尿病如垂体性糖尿病等。

和许多其他过敏一样，胰岛素过敏是由 IgE 介导的局部或全身超敏反应，程度不一，从一般不适到威胁生命均有可能。

据症状表现分，胰岛素过敏可分为局部过敏反应和全身过敏反应。

局部过敏表现为皮肤瘙痒，起红斑、硬结；全身过敏可出现荨麻疹、浮肿、麻木、瘙痒、呼吸困难、溶血性贫血，甚至出现过敏性休克危及生命。

所以，绝不能大意。

胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分（比如鱼精蛋白、锌）等，但是工艺不断提高，直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。

一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体，注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。

当然，不少患者也可能是过敏体质。

首先，肯定是停用该胰岛素，先使用口服降糖药维持糖尿病治疗，同时抗过敏药物用上。

长久之计怎么整？总结了一下目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策，主要有以下几点：

方案1：脱敏治疗；

方案2：换其他糖尿病治疗药；

方案3：胰岛素加用抗组胺药物；

方案4：胰岛素加用糖皮质激素；

方案5：动物胰岛素改为人胰岛素；

方案6：胰岛细胞移植、胰腺移植；

其中方案 1 为一线方案，一般脱敏起始剂量为胰岛素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分钟逐渐增加浓度（一般采用 2、5、10 倍递增）进行皮下注射。

每个数量级测试 3 个浓度。

另外，这里要提到近些年的一个重要技术：持续皮下胰岛素输注（CSII）。

该项技术是非常方便的脱敏治疗选择，通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件，可考虑此方法。

方案 2 适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者，一般比较推荐利拉鲁肽/艾塞那肽联合其他口服降糖药。

方案 5 一般是各种方法都不太 OK 才不得已的最后选择。