痛风急性发作，先止痛or降尿酸？错了会更痛！

急性发作期，不可盲目降尿酸！

临床上，有些痛风急性发作期的患者向医生诉苦“为什么我用了降尿酸药物后，关节疼痛非但没缓解，反而更痛了，这是怎么回事？”

众所周知，痛风病理生理是骨关节、肌肉、皮肤、血管周围尿酸大量沉积，服用降尿酸药后，血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。

正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定。不主张在急性发作时用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。若患者服用降尿酸药期间出现急性发作，为维持血尿酸浓度相对稳定，也不可停药，可在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱或非甾体类消炎药。

急性发作期如何止痛？

急性发作期可选用秋水仙碱和非甾体抗炎药（吲哚美辛、布洛芬）以缓解关节的局部疼痛。伴有严重全身症状而秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效者，可采用糖皮质激素治疗，激素需要在医生指导下使用。

非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。常用药物包括布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等，注意非甾类抗炎药之间不得联用。其副作用主要是对胃肠道有一定的刺激作用，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

服用越早效果越好，一般建议在发作 24 小时内开始服用，75%的患者在用药12～18h后见效，90%的患者在用24～48h疼痛消失，疔效持续48 ~ 72h。传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后给予 0.5 mg口服，一日3次至疼痛缓解。

秋水仙碱使用注意事项：

(1)老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。

(2)用本品治疗急性痛风，每一个疗程应停药3日，以免发生蓄积中毒。

(3)尽量避免静脉注射或长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。

(4)痛风关节炎症状控制后可继续减量、短程与降血尿酸药联用，以防痛风复发。

(5)用药期间应定期检测血象与肝肾功能。

如果二者治疗效果欠佳，可短期使用糖皮质激素，短期使用激素的不良反应较少见。口服泼尼松 0.5 mg/（kg·d）连服2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。

尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物。治疗痛风强调要碱化尿液，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液 PH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿 PH 控制在合适的范围，同时教育患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上。

可选择“秋水仙碱+糖皮质激素激素”或“秋水仙碱+非甾体类消炎药”；但不建议“非甾体类消炎药+糖皮质激素激素”，因为该方案对胃肠黏膜损害明显，容易导致消化道出血。

合并消化道溃疡出血，止痛别乱来！

认真全面评估患者疼痛程度及合并疾病，有针对性选择止痛药物。

（1）若患者处在消化道溃疡活动出血期，关节肿痛程度不太严重，可暂时不用止痛药物，防止加重出血。因为急性痛风发作往往有自限性，数日之后疼痛多可自行缓解。

（2）若患者处在消化道溃疡活动出血期，同时关节肿痛难以忍受，痛风三类常规止痛药物均会加重出血，除了局部冷敷，可尝试使用芬太尼透皮贴剂。

该药属于强阿片类药物，其镇痛作用与吗啡相当，由于不经过胃肠道吸收，因此胃肠道反应较轻，出血风险相对较小，一贴作用可以维持 2～3 天。为降低出血风险，嘱患者绝对忌酒，给予保护胃粘膜的药物

关节红肿热痛，局部热敷缓解疼痛？错！

在大众的常规认知中，热敷可以缓解各种各样的疼痛，痛风急性发作，选择热敷同样有效？错！

在痛风急性发作期，切记不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

嘱患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢；采取可采取冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。

此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。