痛风性关节炎,如何用药与调护?

2019-11-29 15:31:10来源:中国社区医师杂志作者:高丽丽

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的代谢相关性疾病,其与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴,主要临床表现有反复发作的痛风性关节炎等。


痛风性关节炎


是因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织而引起的病损及炎性反应,多见于拇趾的跖趾关节。主要表现为关节红、肿、热、痛及关节活动不利。从传统医学来讲,痛风性关节炎急性发作属中医“痛风”、“热痹”、“历节”等范畴,其间歇期属于“血毒”、“浊毒”范畴。


痛风性关节炎西药用药,急性期以控制关节炎的急性发作为主,常用非甾体类抗炎药、秋水仙碱及糖皮质激素;缓解期以降尿酸为目的,一般使用抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药、碱化尿液药物等。


急性发作期治疗药物——控制症状


痛风性关节炎的炎症反应是关节液和关节滑膜的中性粒细胞趋化、聚集,并吞噬尿酸盐,及释放一些炎性介质所致。迅速控制关节炎症状的药物有非甾体类消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。既往已在服用降尿酸药者可不需停药,尚未服降尿酸药者需等痛风缓解后适时再给予降尿酸药治疗。


通常一般先选用NSAIDs,若对NSAIDs有禁忌选用秋水仙碱,不能使用NSAIDs或秋水仙碱或多关节受累时可短期用糖皮质激素。


①非甾体类消炎药(NSAIDs)


如萘普生、依托考昔、吲哚美辛、双氯芬酸等。通过抑制前列腺素的合成而抗炎、镇痛,且能抑制尿酸盐结晶的吞噬。注意非选择性NSAIDs的胃肠道不良反应,选择性COX-2抑制剂的可能致血栓栓塞事件危险。


②秋水仙碱


可抑制白细胞趋化、黏附、吞噬;减少前列腺素和白三烯的释放;控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应,在痛风发作12h内尽早使用。


注意不良反应有白细胞减少、血小板降低、再生障碍性贫血等,长期使用可引起肌炎和周围神经病变,或致可逆性维生素B12吸收不良。


③糖皮质激素


可抗炎,减少白细胞浸润,缓解红肿、热痛等,且能减轻炎症引起的瘢痕和粘连。主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状,秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者。


缓解期药物治疗——降尿酸


降尿酸药物:


抑制尿酸生成药如别嘌醇、非布索坦。别嘌醇通过肾脏排泄,G5期者禁用;非布索坦通过肝肾双通道排泄,重度肾功能不全(G4-5期)者慎用。禁与硫唑嘌呤、巯嘌呤联用。


促尿酸排泄药如苯溴马隆等。其可使尿中尿酸含量增高,一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者,急性尿酸性肾病禁用。


碱化尿液药物:


如碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等。使用降尿酸药物,尤其是促尿酸排泄药治疗者及尿酸性肾石症者,推荐将尿pH值维持在6.2~6.9,以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。


痛风性关节炎的中成药用药


如龙胆泻肝口服液、茵栀黄口服液、大黄醇片、二妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒/片、正清风痛宁片、黄连胶囊、雷公藤片、白艾痛风灵颗粒等。外用药如属风湿热型可用如意金黄散、四黄消肿软膏、双柏膏等外敷,属风寒湿型可用武力拔寒散外敷,属瘀血型可用化瘀散外敷。可采用中西医结合的治疗方法。


痛风性关节炎的调护


需控制饮食中嘌呤含量,以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性,可多食用新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。


心肾功能正常者需多饮水,维持每尿量2000~3000ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。水果因富含钾元素及维生素C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。


酒精摄入可增加痛风发作风险,并呈剂量效应关系,应限制酒精摄入。坚持适量运动,运动中应避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。