骨质疏松的腰背痛,该怎么与其他背痛疾病进行鉴别?

2019-11-28 10:36:00来源:人卫健康作者:郭立新、胡欣

骨质疏松症的疼痛有哪些特点?

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骨质疏松症的疼痛有其独特性,具体表现如下:


骨质疏松症的疼痛可以发生在身体各个部位,因为松质骨对骨代谢最敏感,骨量最容易丢失,因此常见的疼痛部位是腰背部,髋部疼痛和膝部疼痛也较多见。


疼痛性质多为酸痛、胀痛;早期时疼痛只在活动时出现,休息后缓解,随着病情的进展,疼痛可为持续性。


③疼痛与活动关系密切,多在长时间坐、站立、或长时间卧床及劳累后出现。


④疼痛与骨折有关,伴有骨折时,原有的持续性疼痛症状会加重,尤其在骨折部位。


部分患者可伴有“小腿抽筋”。



为什么腰背疼痛

是骨质疏松症最常见症状?

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根据我国近年来的统计数据,骨质疏松症患者中67%为局限性腰背疼痛,9%为腰背痛伴四肢放射痛,10%腰背痛伴带状痛,4%腰背痛伴麻木感,10%不仅腰背痛,而且伴有四肢麻木和屈伸腰背时出现肋间神经痛和无力感


骨质疏松症发生的骨量减少,尤其是松质骨减少的部位多见于腰椎等处,脊椎产生的腰背部的伸展、弯曲和旋转动作,是日常活动中运动量最大的部位之一。


骨质疏松症患者的脊柱承受能力逐渐下降,使得腰背部肌肉等软组织在静止休息时也处于收缩状态,容易产生疼痛。另外骨转换过快、骨吸收增加导致骨量丢失及骨膜下皮质骨破坏也可以引起骨痛,由于腰椎椎体松质骨丰富,骨痛明显多于其他部位。另一个原因是因为椎体压缩性骨折,可呈现“束带样”疼痛。


骨质疏松症骨痛的原因有哪些?

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骨痛是骨质疏松的主要症状之一,可出现不同部位、不同程度的骨痛,以腰背部痛为明显。导致骨质疏松症骨痛的主要原因有:


①在骨转换过程中,破骨细胞溶骨,骨骼吸收增加,骨小梁破坏,骨膜下皮质骨破坏所致,以夜间痛为主要表现;


②机械应力造成的轻微骨折,以劳累后疼痛为主要表现;


骨骼变形导致的肌肉、韧带受力不均,骨质疏松患者活动时,腰背部肌肉长期处于紧张状态,造成腰背肌肉疲劳、痉挛而疼痛,从而产生肌肉及肌膜性腰背疼痛;


④严重的低骨量衰竭,长期卧床、制动被迫保持某一固定姿势时疼痛会加重;


脆性骨折所致,通常出现在轻微外伤后,例如在受外力压迫,甚至没有外力作用情况下,脊椎椎体出现了压缩性骨折、楔形和鱼椎样变形,从而引起腰背痛。



骨质疏松症的严重程度

和疼痛成正比吗?

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骨质疏松症的临床表现之一就是患者自感全身疼痛不适,但是疼痛的程度与骨质疏松的程度不一定成正比关系


有的人虽然从X线片上看骨质疏松症严重,但是疼痛不明显,而有的人骨质疏松症并不十分严重,但疼痛却十分明显。这是因为疼痛与患者的年龄、性别、身体状况、劳动或活动强度、有无其他疾病、营养状况、疼痛耐受力等诸多因素有关系。如身体素质比较好,肌肉发达者疼痛就可能轻,而年老体弱、肌肉无力者疼痛可能比较严重。总之,骨质疏松症的症状存在比较明显的个体差异,要具体问题具体分析。



骨质疏松症腰背痛

如何与腰扭伤和腰肌劳损腰背痛疾病

进行鉴别?

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骨质疏松症患者不仅存在肌肉疼痛,而且腰背疼一般局限在腰椎突起部位,同时伴有突起部位的压痛和叩击痛,单纯的止痛治疗效果不好。腰扭伤和腰肌劳损一般有搬重物和体力活动的病史,疼痛多局限在脊椎两侧,经过止痛治疗疼痛可以缓解



骨质疏松症腰背痛

如何与腰椎管狭窄腰背痛进行鉴别?

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在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄多因外伤、劳损、腰椎间盘突出、发育不良或退行性变导致,因压迫马尾神经或神经根而产生疼痛症状。主要表现为间歇性跛行,所谓间歇性跛行,就是患者走了一段路后(通常为数百米,严重时可为数十米),出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力,以至跛行,但蹲下或坐下,休息数分钟后,上述症状即可缓解或消失,然后患者又可继续行走,再行走一段路后,又出现上述症状,不得已,需要再蹲下或坐下休息片刻,如此情况反复出现


间歇性跛行的表现可逐渐加重,即能坚持行走的距离越来越短,需要休息的时间越来越长,病史时间较长者可以出现下肢肌肉萎缩,有的还会出现会阴部感觉异常和大小便功能异常。而骑车并无疼痛现象,主要是骑车时,身体前倾,椎管内空间增大,血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里,难迈百米步”的道理。