【病例】糊涂医医糊涂病

此患为近年接诊第二例无名剧痛患者，二者痛位不同，但痛性及体征确是异曲同工，故采用治疗思路相同，但第二例患者已有抑郁倾向，恐病重药轻，故以针刀治之。

第一例是吉林大学第三临床医院护士，腹部剧痛，翻身打滚，全院科室主任会诊，做了全部相关检查未见任何异常，无奈每4小时注射一次吗啡，经介绍来诊。据痛位以脐为中心，考虑相关神经为Ｔ9?10?11,按压相应夹脊穴患者自诉感觉舒适（时为注射吗啡后3小时，患者要求留足时间回自己医院），考虑疼痛之源在脊神经，采用毫针针刺双侧相应痛点（近夹脊穴，三穴六针），患者顿感腹部轻松，15分钟后要求留针，半小时后拒绝起针（应该回医院注射吗啡了），1小时后起针，自诉感觉如常人。二日复诊腹部略有不适，针后未再注射吗啡，治法同前，三诊症状基本消失，治法同前。一月后随访无复发。

此二例患者虽已治愈，但诊断仍难于明确。推理如下：症状以疼痛为主，沿肋间神经分布；查体夹脊穴处压痛（＋），沿肋间神经放射；针刺（针刀）后疼痛立刻减轻，故病位定在肋间神经，诊断为“多发肋间神经痛”。临床常见肋间神经痛多为单发，继发于胸椎小关节紊乱之后，与此二案例不符。但祥而究之，还有其他原发疾病所致，如骨质增生，髓核病变，胸部软组织损伤，胸部术后，风湿性恶疾，外伤骨折，感染等。此二例考虑为病毒或者细菌感染神经根所至（感染神经节则发为带状疱疹），故发病部位广泛，第二例兼有颈椎术后因素。齐博骨科读研期间，其恩师说对其过一句话，时至今日方有所感悟：“脊柱疾病患者神经根常受到牵张或挤压，供血障碍，抵抗力下降，神经节极易被病毒侵袭，发为带状疱疹”。此理推至二患，只是侵犯部位转到神经根而己。起效机制：针刺或针刀可松解神经根附近肌肉筋膜，局部减张减压，改善神经供血供养，加速新陈代谢，有利于炎症产物的吸收与转运，解除神经刺激；此外，神经干刺激术亦是快速止痛的可能机制之一。筋柔则骨正，故针刺针刀治疗关节紊乱引起的单发肋间神经痛亦效。

肋间神经痛是各种原因引起的肋间神经分布区域的疼痛，如刺痛，灼痛，酸痛，抽痛等，其特点多维持续性。可有一个或多个肋间受累，原发性的少见继发性多于胸肋关节错位，胸椎骨质增生，髓核病变，胸部软组织损伤，胸部术后，风湿性恶疾，外伤骨折，感染等有关，就本病而言并无严重后果，但应与胸绞痛，胸膜炎，腹内脏腹病及带状疱疹前期疼痛等相鉴别。检查时可发现相应皮肤区域的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经出椎间孔后再背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为明显。目前治疗肋间神经痛应用中药疗法、针灸疗法以及针刀疗法效果都非常显著。

臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成，但有时第四颈神经或第二胸神经前支也参与臂丛的组成。臂丛由神经根发出穿椎体过锁骨，至腋下由各股神经支配肩臂的运动与感知。肋间神经是由胸神经前支共十二对，除第一和第十二对胸神经前支的一部分，分别参加臂丛和腰丛外，其余都不成形成神经丛的第一至第十二胸神经前支组成，其均位于相应的肋间隙内。上六对肋间神经均达各肋间隙前端，只分布于胸壁，下六对肋间神经（包括肋下下神经）则越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于胸腹壁，因此胸壁下部的病变可反射性的引起腹痛。肋间神经可因外伤、炎症、肿物挤压或椎间盘突出等因素受损，肋间神经损伤的范围不同，其产生的症状也不相同。