此患为近年接诊第二例无名剧痛患者,二者痛位不同,但痛性及体征确是异曲同工,故采用治疗思路相同,但第二例患者已有抑郁倾向,恐病重药轻,故以针刀治之。
第一例是吉林大学第三临床医院护士,腹部剧痛,翻身打滚,全院科室主任会诊,做了全部相关检查未见任何异常,无奈每4小时注射一次吗啡,经介绍来诊。据痛位以脐为中心,考虑相关神经为T9?10?11,按压相应夹脊穴患者自诉感觉舒适(时为注射吗啡后3小时,患者要求留足时间回自己医院),考虑疼痛之源在脊神经,采用毫针针刺双侧相应痛点(近夹脊穴,三穴六针),患者顿感腹部轻松,15分钟后要求留针,半小时后拒绝起针(应该回医院注射吗啡了),1小时后起针,自诉感觉如常人。二日复诊腹部略有不适,针后未再注射吗啡,治法同前,三诊症状基本消失,治法同前。一月后随访无复发。
此二例患者虽已治愈,但诊断仍难于明确。推理如下:症状以疼痛为主,沿肋间神经分布;查体夹脊穴处压痛(+),沿肋间神经放射;针刺(针刀)后疼痛立刻减轻,故病位定在肋间神经,诊断为“多发肋间神经痛”。临床常见肋间神经痛多为单发,继发于胸椎小关节紊乱之后,与此二案例不符。但祥而究之,还有其他原发疾病所致,如骨质增生,髓核病变,胸部软组织损伤,胸部术后,风湿性恶疾,外伤骨折,感染等。此二例考虑为病毒或者细菌感染神经根所至(感染神经节则发为带状疱疹),故发病部位广泛,第二例兼有颈椎术后因素。齐博骨科读研期间,其恩师说对其过一句话,时至今日方有所感悟:“脊柱疾病患者神经根常受到牵张或挤压,供血障碍,抵抗力下降,神经节极易被病毒侵袭,发为带状疱疹”。此理推至二患,只是侵犯部位转到神经根而己。起效机制:针刺或针刀可松解神经根附近肌肉筋膜,局部减张减压,改善神经供血供养,加速新陈代谢,有利于炎症产物的吸收与转运,解除神经刺激;此外,神经干刺激术亦是快速止痛的可能机制之一。筋柔则骨正,故针刺针刀治疗关节紊乱引起的单发肋间神经痛亦效。
肋间神经痛是各种原因引起的肋间神经分布区域的疼痛,如刺痛,灼痛,酸痛,抽痛等,其特点多维持续性。可有一个或多个肋间受累,原发性的少见继发性多于胸肋关节错位,胸椎骨质增生,髓核病变,胸部软组织损伤,胸部术后,风湿性恶疾,外伤骨折,感染等有关,就本病而言并无严重后果,但应与胸绞痛,胸膜炎,腹内脏腹病及带状疱疹前期疼痛等相鉴别。检查时可发现相应皮肤区域的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛,于肋间神经出椎间孔后再背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为明显。目前治疗肋间神经痛应用中药疗法、针灸疗法以及针刀疗法效果都非常显著。
臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成,但有时第四颈神经或第二胸神经前支也参与臂丛的组成。臂丛由神经根发出穿椎体过锁骨,至腋下由各股神经支配肩臂的运动与感知。肋间神经是由胸神经前支共十二对,除第一和第十二对胸神经前支的一部分,分别参加臂丛和腰丛外,其余都不成形成神经丛的第一至第十二胸神经前支组成,其均位于相应的肋间隙内。上六对肋间神经均达各肋间隙前端,只分布于胸壁,下六对肋间神经(包括肋下下神经)则越过肋弓进入腹壁,行于腹内斜肌和腹横肌之间,分布于胸腹壁,因此胸壁下部的病变可反射性的引起腹痛。肋间神经可因外伤、炎症、肿物挤压或椎间盘突出等因素受损,肋间神经损伤的范围不同,其产生的症状也不相同。
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