基层医生如何接诊头痛患者

头痛的病因诊断常常比较困难，在临床上，若排除高血压、感冒或五官疾病所致的头痛后，医生常常要给患者处置头部CT检查，这在社区是不可能的。实际上也并非都属必要，头痛的诊断关键在于原因疾病的分析，细致地探讨哪些可能、厘清探究疾病原因的思路对患者的诊断策略事实很有帮助。

头痛有哪些原因？

生活质量差可引发头痛 如睡眠不足、过度疲劳、心情烦躁、压力过大等因素容易出现紧张性头痛、大量饮酒、饥饿或低血糖、过热或过冷、低气压或室内空气流通差等。

许多疾病都可出现头痛症状

眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿等器官的病变 凡这些病变都可因扩散或反射到头部引起放射性疼痛，而且很多见。所以，在头痛的诊断过程中，眼科检查常常列为首选。在青少年的头痛中，多数为眼睛的屈光不正，尤其以近视和散光为多见。老年人经历了老花阶段，到一定的时候，由于晶体的硬化，出现白内障，调节能力减弱，反而出现近视，也可出现头痛。眼、耳、鼻、咽、齿等科的检查也很有必要。

头颈部肌肉持久的收缩 头、颈部疾病引起反射性颈肌痉挛性收缩，如颈椎骨性关节病、颈部外伤或颈椎间盘病变等。

脑神经、颈神经及神经节受压迫或炎症 常见三叉神经炎、枕神经炎、肿瘤压迫等。一般疼痛症状多在下午加重，到晚间又减轻些，此类头痛病人往往有焦虑情绪，入睡困难很常见，所以，在夜间因兴奋而加重。

血管畸形、血管被压迫、牵引、伸展或移位导致的头痛 ①儿童先天性血管畸形的间歇性头痛：因后果十分严重而受到重视，但却因父母缺乏相关知识而忽视。②颅内占位性病变：如肿瘤、脓肿、血肿等使血管受压迫、牵引、伸展或移位而致头痛。③颅内压增高或颅内低压：颅内压增高的疾病如脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑囊虫证等。颅内低压的如腰穿、腰麻手术、外伤后脑脊液丢失较多，导致颅内低压。

各种原因引起颅内血管扩张 如颅内、外急性感染时，病原体毒素可引起动脉扩张而致头痛；代谢性疾病如低血糖、高碳酸血症与缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等；脑外伤、癫痫病、急性突发性高血压等。偏头痛就是颅内血管的过度扩张或收缩所致的一种最典型的疾病。

脑膜受到化学性刺激 ①细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎，其他生物感染性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、腰穿误伤血管及脑外伤等引起硬、软脑膜炎及蛛网膜发生炎症反应。②癌症的脑膜转移、白血病、淋巴瘤的脑膜浸润。③继发于全身感染、中毒，以及耳、鼻感染等引起的反应性脑膜炎。④脑室或鞘内注射药物或造影剂，无论是水溶性或非水溶性，作为化学因素，动物试验证实均可致脑膜炎性反应。

内分泌因素 常见于女性，内分泌因素也是偏头痛的原因之一，初次发病常在青春期，有月经期好发、妊娠期缓解、更年期停止的倾向。紧张性头痛在月经期、更年期往往加重。更年期头痛则与性激素的缺乏有关。

精神因素 常见于神经衰弱、癔病或抑郁症等的头痛。

头痛的诊断和治疗

尽管原因十分很复杂，许多疾病都可从病史和简单的检查中予以排除，并得到诊断线索，对于紧急的疾病，如急性的青光眼所致的头痛，必须紧急处置，而且须去专科急救，对于并非十分紧急的患者，可以在检查和探索病因的同时，给予非甾体解热镇痛药物对症治疗。

头痛的急救 针对原因的急救措施有：创造环境条件让患者放松心情；给予非甾体消炎镇痛药；对于剧烈头痛伴有喷射性呕吐或发热，而原因一时不明，应速去专科医院治疗，必要时挂120电话求助。

既往有高血压史的患者，一般对自己的病史多有了解，一旦出现剧烈的头痛，可服用自备的降压药，或肌肉注射10%硫酸镁10 ml后去医院。

颅内炎症性疾病多并有高热、脑瘤、脑动脉瘤、头部外伤后被忽视的硬膜下血肿等，都须及时送专科医院抢救。

头痛的原发疾病治疗 治疗头痛不能以单纯止痛为满足，必须找到相应的疾病或原因，在临床上，医生总是从多见的疾病和原因入手，查找该患者发生头痛的疾病和原因，必要时要作各种检查，帮助诊断。

由于生活质量太差引发的头痛，改善生活质量就是治疗。在许多患者，对于自己的生活与头痛的关系都是是比较清楚的，如有的人总是夜里玩得太久，睡眠欠缺而次日头痛，只要早些就寑，就是对头痛的治疗；其他生活方面的问题也是一样。

五官疾病是引发头痛重要的原因。屈光不正的孩子头痛，配戴上合适的眼镜，就是对头痛的治疗；治愈了鼻子、耳朵的疾病，同样地治愈了由于这些疾病引发的头痛。

偏头痛的原因是因为颅内血管的过度收缩或过度扩张，治疗方法截然不同，要通过检查明确是什么原因，然后开始治疗。可以检查眼底血管的收缩抑或扩张，参考认定颅内血管的收缩抑或扩张，若眼底检查也有困难，有经验的医生可根据细致的询问病史，评估哪一种可能性较大的前提下作试验性治疗，如试服麦角胺咖啡因半片(0.5 mg),即便血管收缩所致的偏头痛，也不至于引发病情加重。或用小剂量的西比林作试验治疗，从而确定治疗方向。

剧烈的头痛是颅内许多急性疾病的重要症状。颅内急性疾病因不容等待，一般也不容易耽误。颅内的慢性疾病，如脑瘤或血管畸形，疼痛常时隐时现，或渐进性加重，时间长了，虽然头痛加重了，而对头痛的耐受量也增大了，所以常常成为延误的主要原因。一旦就医，原发疾病的严重程度可令家属大为吃惊，其实早就该重视而没有引起重视。

★★所以，要教会头痛的患者和家属掌握一些疾病知识，从而提高警惕，宁可想得多一些，想到头痛这一症状后面可能的疾病，这可能是头痛患者很重要的一件事。

★★原发疾病的治疗，有时并非立竿见影。比如高血压患者常有头痛，自知头痛与血压有关，而高血压的治疗常常需要时日，在此过程中头痛加重了，也认为还是高血压所致，从而延误了其他疾病的治疗。所以当原发疾病治疗的过程中，若头痛的性质有变，或明显加重，也应提高警惕，想到另一种有头痛症状的疾病可能已经光顾，及早发现，以便及时的治疗。