带状疱疹后神经痛，怎么治？

　　带状疱疹好了，疼痛却一直存在，甚至比之前更严重，受此病痛折磨的人不在少数。就像广州某大学教授老吴，1996年患上带状疱疹，愈后不久开始出现胸腹部疼痛，一痛就是18年，四处求医乏效，长年的疼痛让他寝食难安，心情低落。后吴教授经人介绍到广州市红十字会医院疼痛科就诊，经过2周的系统治疗，困扰其多年的顽疾终于被控制住。

　　“这是我见过的疱疹疼痛时间最长的病人。”广州市红十字会医院疼痛科主任、国内知名疼痛学专家王家双指出，带状疱疹本身就是神经损伤的疾病，治疗疱疹后神经痛应首选疼痛科，“只有修复神经，才能从源头上真正控制疼痛。”

　　治好疱疹疼痛还在

　　对公众来说，带状疱疹并不陌生，这种病毒感染引致的疾病，除了一侧皮肤长水疱的典型症状，由于疱疹病毒以侵犯感觉神经为主，患者普遍都会有疼痛感，部分患者甚至是在未起水疱之前，就已经能感觉到明显的痛感。还有一部分患者虽经治疗，水疱好了，但疼痛却一直持续，或比之前痛得更严重。

　　王家双介绍，与30年前的概念不同，如今带状疱疹已经不再是一次得病享有终生免疫了。由于生活环境的整体改变和个人体质下降，带状疱疹复发的几率提高了，而且还留有后遗症，疱疹后神经痛就是神经被病毒损伤未及修复的直接表现。

　　据临床观察，在60-80岁的带状疱疹患者中，至少有1/3出现疱疹后神经痛，不少人病史长达3-5年。大部分患者疼痛非常剧烈，尤其晚上疼痛明显，常常影响睡眠。疼痛的性质以闪电样、刀割样或烧灼样为主，很多患者疱疹区还伴随痒的感觉；病情严重的患者，在疱疹愈合后数月内，患区一被触碰即痛得大汗淋漓，甚至痛到哭泣。

　　王家双指出，如果按照VIS痛级评分（0-10分），疱疹后神经痛的患者痛感普遍在7分以上，即疼痛不能忍受。以往虽有很多手段用于治疗带状疱疹后神经痛，但鲜有奏效，只有抗抑郁药、局部涂抹局麻药和辣椒辣素等可能发挥有限的镇痛效果。由于疼痛难以控制，多数患者伴有抑郁、焦虑，甚至有自杀倾向。

　　介入术能有效解痛

　　“得了带状疱疹，很多人都跑到皮肤科看，其实最好还是在疼痛科治疗。”王家双认为，很多急性带状疱疹不排除是因早期没处理好，才出现了后遗症，“在疼痛科，早期治疗疱疹的同时修复神经功能，基本上不会留有神经痛。”

　　针对神经损伤的疾病，疼痛科有着相较于内科更清晰的治疗靶点，包括对神经功能紊乱的调整治疗，促进神经损伤修复治疗以及消除或缓解神经源性炎症，从而有效预防或降低疼痛的复发率。

　　王家双指出，口服药物仍然是慢性神经病理性疼痛治疗的一线方法，但是疼痛科还要根据患者的具体病情开展有效的微创介入治疗，“介入才是疼痛科能够解决其他学科不能攻克的疼痛难题的核心技术。”

　　针对疱疹神经痛，疼痛科的治疗“秘籍”包括PCEA（硬膜外腔镇痛）技术、脉冲射频治疗、三氧治疗、微电流电极治疗、埋藏植入泵、交感神经节和脊神经根介入治疗。其中，借助于CT的引导定位，脉冲射频和三氧治疗能够针对神经损伤的局部，集中修复，同时起到直接的镇痛作用。

　　治疗重在修复神经

　　作为国内首批投身疼痛研究的专家之一，王家双研究疱疹后神经痛已有20多年，在临床总结出一套疱疹后神经痛规范化诊疗方案，并且申请到国家科技部课题，希望让更多的病患受益。

　　“按照疼痛科的治疗宗旨，对于已经有损伤的神经，更不宜一味地损毁，而是要修复它们。神经都能够被修复，只是时间长短的问题。”王家双说，常规的脉冲射频，温度是50-70度，以破坏组织为主要目的，而疼痛科采用的射频，只有40度，不仅不会灼伤神经，还反过来对神经给予轻微的电刺激，促进神经自行修复。

　　根据王家双的经验，疱疹后神经痛的患者，选取2种或以上的介入技术进行针对性的治疗，一般2周内就能取得明显疗效。对于疼痛控制不满意的患者，还可以选择在1周之后再行巩固治疗。

　　该院疼痛科曾随访了2008-2009年住院治疗的近20例疱疹后神经痛病人，绝大多数病人反映治疗后近5-6年效果保持良好，特别是胸腹部疱疹后神经痛效果稳定，而头面部疱疹后神经痛则恢复比较慢。

　　王家双提醒，由于神经修复需要的时间比较长，疼痛控制后，患者还是要坚持到疼痛科门诊随诊，做些康复训练，必要时做巩固治疗。日常生活中，患者要注意自我保健，提高机体免疫力，以防天气不好或感冒引起疼痛反复。