指南 | 日本幽门螺杆菌感染管理指南

2019-6-30 21:47:26来源:消化界

日本螺杆菌研究学会(JSHR)于2000年首次推出幽门螺杆菌(Hp)感染管理指南,并于2013年进行更新。2016年版指南为该指南的第3版。指南主要内容涉及Hp治疗的适应证,诊断以及治疗,目的是为Hp感染患者的管理提供适当干预措施,并完成其根除治疗和胃癌预防工作。日前,这一指南的修订版于Helicobacter正式发布,现将相应推荐意见予以整理分享。


需进行Hp根除的人群


表1 Hp根除指征的推荐等级和证据水平

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Hp诊断推荐意见


1. Hp感染的诊断和Hp根除治疗的评估


在根除治疗之前和之后,使用以下检测方法之一来诊断Hp感染,联合多种诊断方法可提高诊断的准确性。了解不同诊断方法的特征之后进行选择。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


2. 根除治疗后复查Hp


应在治疗结束后至少4周之后评估Hp根除治疗的疗效。尿素呼气试验(UBT)和单克隆粪便抗原试验可用于根除治疗疗效评估。由于细菌计数减少,因此在根除治疗后可能出现假阴性检测结果,建议在结果不明确时进行随访后重新检测。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


3. 检测方法


A. 需要内窥镜活检组织的检查方法:

(1)快速尿素酶试验;

(2)组织学检测和;

(3)细菌培养试验;


B. 不需要内窥镜活检的检查方法:

(1)尿素呼气试验(UBT);

(2)抗Hp抗体检测;

(3)单克隆粪便抗原试验。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


4. 补充说明


A. 由于Hp可能在胃中分布不均匀,因此需要在幽门窦的大弯和胃体中上部的两个部位进行活检。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


B. 当处方抑制Hp生长和(或)抑制脲酶活性的药物[如抗生素、质子泵抑制剂(PPI)、钾竞争性酸阻滞剂(P-CAB)和一些保护因子增效剂]时,需要在Hp根除前诊断和复查前停用这些药物≥2周。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


C. 抗体测定方法不受PPI等药物的影响。根据所用的试剂盒,粪便抗原水平不高受PPI的影响。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


5. 其他辅助诊断方法


A. 血清胃蛋白酶原(PG)测量:


Hp感染诊断:使用化学发光酶免疫测定(CLIA)方法,PGI /II≤5.0ng/mL或PGII≥10ng/mL为阳性。采用乳胶增强比浊免疫分析法(LIA),≤4.0的PGI / II或≥12ng/ mL的PGII为阳性。


血清PG水平作为Hp感染引起的炎症状态的标志物,但不能直接诊断Hp的存在。它仅用于观察炎症和胃黏膜萎缩的状态。


B. 内镜检查结果


在上消化道内镜检查中,可以基于胃炎怀疑是否Hp感染。预处理和后照射图像之间的变化有助于评估根除治疗的成功与否。当感染诊断为阴性时,内镜检查结果也可用于区分未感染和感染的个体。


C. 胃部X射线检查


在胃部X射线检查中,可以基于胃黏膜表面的特征以及胃萎缩的特性和分布(萎缩)来怀疑Hp感染。如果怀疑Hp感染,应进行内镜检查,并通过适当的诊断检查来检测感染。


Hp根除治疗推荐意见


1. 日本的Hp标准根除治疗方案是使用质子泵抑制剂(PPI)或P-CAB联合阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑的7天三联疗法。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


2. 应根据抗生素敏感性试验选择根除治疗的药物,通过组合以期达到最高的根除率。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


3. Hp对多种抗生素有耐药性,当耐药性的抗生素用于根除治疗时,根除率降低。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


4. 关于根除治疗的持续时间,据报道,PPI /阿莫西林/克拉霉素的组合需要7天给药。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


5. 用于Hp根除治疗,推荐克拉霉素剂量为每天两次200mg


6. 根除Hp需要充分抑制胃酸分泌。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


7. 用于根除治疗的药物通过抑制胃酸分泌和对药物代谢酶,对药物转运蛋白和肠道细菌的作用,影响同时使用的其他药物的药代动力学。

(推荐:1级,证据等级:A级)


8. 在根除期间,有一定的不良反应发生风险(如腹泻、稀便、舌炎、味觉障碍、休克、过敏反应、皮疹、肝脏疾病和肾脏疾病)

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


9. 应事先向患者提供充分的根除治疗解释,并应涵盖根除期间的药物依从性,潜在的副作用以及根除后的随访观察。管理根除治疗的医生也应对进行根除治疗患者负责。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


10. 二线根除治疗后的抢救治疗包括使用西他沙星和高剂量PPI /阿莫西林治疗根除。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


11. 对于青霉素过敏的个体,不使用青霉素抗生素(如阿莫西林)的方案用于根除治疗。

(推荐:1级,证据等级:B级)


12. 对于肾功能降低的个体,应减少抗生素的剂量,并应仔细考虑适应证。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


13. 对于透析患者,应减少抗生素的剂量,透析期间应在透析后给予药物。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


14. 肝功能降低个体的根除治疗是按常规剂量进行的,但必须谨慎对待不良事件。

(推荐等级:2,证据等级:B级)


15. 益生菌在Hp根除治疗中有一定作用。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


胃癌预防相关推荐意见


通用推荐意见


1. 目前在日本,幽门螺杆菌感染主要发生在婴儿期,主要感染途径是通过家庭感染。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


2. 日本的Hp感染率(患病率)一直在下降。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


3. 在日本,大多数胃癌发生的原因是Hp感染,未感染Hp的个体胃癌风险极低。Hp感染既增加未分化胃癌的风险,也增加分化型胃癌的风险。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


4. 胃癌的风险取决于Hp感染的情况以及胃黏膜萎缩的程度。因此,建议尽早进行Hp感染的检测。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


5. Hp根除可降低胃癌风险。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)

在Hp感染的早期阶段进行根除治疗对于预防胃癌更有效。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


6. 在根除后,使用内镜和其他方法进行随访观察必不可少。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


青少年群体


1. 对于中学生和老年人来说,Hp感染的筛查试验是可行的。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


2. 青春期进行Hp根除治疗是控制下一代感染的有效方法。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


3. 建议将尿液抗体试验或粪便抗原试验作为青春期Hp筛查方法。

(推荐等级:2,证据等级:C级)


4. 建议将具有高度准确的UBT作为青春期Hp感染的检测方法。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


5. 由于日本青春期群体Hp对克拉霉素的耐药率很高,因此建议在进行细菌药敏试验后确定治疗方法。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)

如果不能进行药敏试验,考虑克拉霉素耐药性的情况下选择治疗方法。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


低胃癌风险阶段


1. 在此阶段,应结合Hp感染试验和胃黏膜萎缩检查。

(推荐等级:2,证据等级:C级)


2. 现阶段的根除治疗可作为下一代感染的有效预防手段。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


高胃癌风险阶段(年龄≥50岁)


1. 在此阶段进行Hp根除治疗对胃癌有预防作用。

(推荐等级:1级,证据等级:A级)


2. 在此阶段,血清Hp抗体测试和胃蛋白酶原测试可能产生假阴性结果。

(推荐等级:1级,证据等级:B级)


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图 针对不同群体的筛查方案


编辑翻译自:Kato M, Ota H, Okuda M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2016 Revised Edition. Helicobacter. 2019;00:e12597.