幽门螺杆菌感染：可治！可防！

2019/6/25 15:52:30来源：王伯军大夫谈消化

治疗幽门螺杆菌需结合当地抗生素耐药情况、患者过去用药史，制定个体化治疗方案，遵循“四联疗法，14天原则”，幽门螺杆菌是可以根除的。分餐制（或公筷）、家庭人员共同除菌、碗筷消毒，幽门螺杆菌感染是可以防止的。

幽门螺杆菌可治

国内幽门螺杆菌（Hp）感染十分常见，感染Hp后，如果不经治疗会陪伴您终生，谁会发生严重病变，何时发生病变难以预料，并成为Hp传染源。因此，Hp阳性者，目前都主张予以根除。

令人担忧的是，随着抗生素的广泛应用，抗生素耐药问题不容乐观，使得Hp的成功根除也愈发困难。

过去，根除Hp常规采用“标准三联疗法”，即：质子泵抑制剂 + 二个抗生素。目前，在全球大部分地区，三联疗法对Hp根除率已远低于80% ，国内抗生素滥用更为严重，抗生素耐药情况更加严峻，标准三联疗法在我国大部分地区已不再适合作为一线Hp的根除方案。

2017年国内最新Hp诊治共识推荐“四联疗法”作为一线治疗方案，即：质子泵抑制剂+ 铋剂 + 两个抗生素，疗程10～14天，延长疗程可增加根除率，因此一般常规使用14天。

历届指南推荐根除Hp的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑。

各地区，由于抗生素使用习惯的差异，Hp对抗生素的耐药状况有所不同，但目前国内大多数地区Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素35%左右、左氧氟沙星32%左右；而对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低，在6%以下；对呋喃唑酮的耐药率大多数地区还比较低，5%左右，但在个别地区高达50% 。

Hp耐药是Hp根除失败的最主要原因！

要提高Hp根除率，降低Hp的耐药性，一开始就应选择敏感抗生素，可结合当地抗生素使用情况，以及患者过去的用药情况，尽量避免过去经常使用的抗生素以提高Hp根除率。对有条件的地区，最好进行Hp培养和药敏，根据Hp药敏结果选择抗生素可以明显提高Hp根除率。

我最推崇的两个根除Hp的方案：

方案一

雷贝拉唑20mg（或埃索美拉唑片20mg），胶体果胶铋3粒（每粒含铋剂100mg），每日2次早、晚饭前半小时口服；

阿莫西林1.0克，多西环素0.2克，均每日2次，早、晚饭后1小时口服。

疗程14天。该方案只适用于无青霉素过敏者！

方案二

雷贝拉唑片20mg（或埃索美拉唑片20mg）、胶体果胶铋3粒，每日2次早晚饭前半小时口服；

多西环素0.2，呋喃唑酮0.1，每日2次早晚饭后1小时。

共服14天，注意：服药期间小便是黄的，大便是黑灰的，这是药物颜色，服用呋喃唑酮期间必须戒酒。

对于过去多次根除失败者，还可以加大呋喃唑酮剂量，0.2每日2次，可提高疗效，但每日剂量不要超过0.4，以免副作用过大！

患者依从性差，是Hp根除失败的另一个常见的重要原因。

依从性差的患者，常常随意漏服药物、随便停药、间断治疗、没按时完成疗程、随意减少剂量、没按规定方法服药等等。

患者依从性差不但易导致治疗失败，而且由于不规范服药，易导致Hp耐药，使以后的治疗变得更加困难。

因此，根除Hp治疗需要在专家的指导下进行个体化治疗，并且患者严格遵医嘱执行，可提高一次成功根除率。我推荐的两个方案，据我们的研究Hp根除率还是比较高的，能达到90%以上。

需要大家引起注意的是，和其他任何药物一样，Hp根除治疗也可能产生不良反应。根除Hp要联合多种药物，每种药物的用量又较大，因此产生不良反应的可能性更大些，但大多是消化道反应，恶心、腹胀、腹泻、纳差等，大多数人能够耐受，不必停药；极少数人会发生过敏，情况严重者需立即就医，调整用药方案，并采取必要的措施。

幽门螺杆菌可防

Hp和我们的生活水平密切相关，也就是说这种细菌感染不是先天从父母那里遗传得来的，而是生活中的一些习惯导致了细菌的感染。

根据目前的研究显示，Hp经口传播，Hp阳性的人是唯一传染源，家庭内部是最重要的传染场所，常见的Hp传染场景：进食了被Hp污染的水和食物、聚餐传播、接吻传播、口对口喂食、共用牙刷牙膏牙杯、给客人布菜等等。

密切接触、共餐是最重要的传播方式。平时实行分餐制或者使用公筷可以有效避免Hp的感染或者治疗后的再次复发。

Hp不耐热，使用具有高温消毒功能的消毒碗柜，或者将碗筷放在锅里用开水煮一会儿，都可以杀死Hp。

家庭内部，一人阳性，全家人都要检查有无Hp，阳性者都要根除，以消灭家庭内部的传染源，防止互相传染。

国内外多项研究证实Hp真正根除以后再感染率并不是很高，国内在广州地区、南方医院、北京市区的研究发现年再感染率只有0.83%～1.96%，且５年内年再感染率逐年降低，５年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者。因此，Hp完全可防，可控。

总之，结合当地抗生素耐药情况，结合患者过去用药史，制定个体化治疗方案，遵循“四联疗法，14天原则”，Hp根除率还是比较高的。Hp治疗后，应在停药1个月后用Hp呼气试验复查一次，以确定Hp是否成功根除；应积极防止Hp再感染，其中分餐制（或公筷）、家庭人员共同除菌相当重要。其后，最好每年检测一次Hp，5年以后可以2～3年检测一次，以确定有无Hp再感染。