幽门螺杆菌感染:可治!可防!

2019-6-25 15:52:30来源:王伯军大夫谈消化

治疗幽门螺杆菌需结合当地抗生素耐药情况、患者过去用药史,制定个体化治疗方案,遵循“四联疗法,14天原则”,幽门螺杆菌是可以根除的。分餐制(或公筷)、家庭人员共同除菌、碗筷消毒,幽门螺杆菌感染是可以防止的。


幽门螺杆菌可治


国内幽门螺杆菌(Hp)感染十分常见,感染Hp后,如果不经治疗会陪伴您终生,谁会发生严重病变,何时发生病变难以预料,并成为Hp传染源。因此,Hp阳性者,目前都主张予以根除。


令人担忧的是,随着抗生素的广泛应用,抗生素耐药问题不容乐观,使得Hp的成功根除也愈发困难。


过去,根除Hp常规采用“标准三联疗法”,即:质子泵抑制剂 + 二个抗生素。目前,在全球大部分地区,三联疗法对Hp根除率已远低于80% ,国内抗生素滥用更为严重,抗生素耐药情况更加严峻,标准三联疗法在我国大部分地区已不再适合作为一线Hp的根除方案。


2017年国内最新Hp诊治共识推荐“四联疗法”作为一线治疗方案,即:质子泵抑制剂+ 铋剂 + 两个抗生素,疗程10~14天,延长疗程可增加根除率,因此一般常规使用14天。


历届指南推荐根除Hp的抗生素:阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑。


各地区,由于抗生素使用习惯的差异,Hp对抗生素的耐药状况有所不同,但目前国内大多数地区Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素35%左右、左氧氟沙星32%左右;而对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低,在6%以下;对呋喃唑酮的耐药率大多数地区还比较低,5%左右,但在个别地区高达50% 。


Hp耐药是Hp根除失败的最主要原因!


要提高Hp根除率,降低Hp的耐药性,一开始就应选择敏感抗生素,可结合当地抗生素使用情况,以及患者过去的用药情况,尽量避免过去经常使用的抗生素以提高Hp根除率。对有条件的地区,最好进行Hp培养和药敏,根据Hp药敏结果选择抗生素可以明显提高Hp根除率。



我最推崇的两个根除Hp的方案:


方案一

雷贝拉唑20mg(或埃索美拉唑片20mg),胶体果胶铋3粒(每粒含铋剂100mg),每日2次早、晚饭前半小时口服;


阿莫西林1.0克,多西环素0.2克,均每日2次,早、晚饭后1小时口服。


疗程14天。该方案只适用于无青霉素过敏者!


方案二

雷贝拉唑片20mg(或埃索美拉唑片20mg)、胶体果胶铋3粒,每日2次早晚饭前半小时口服;


多西环素0.2,呋喃唑酮0.1,每日2次早晚饭后1小时。


共服14天,注意:服药期间小便是黄的,大便是黑灰的,这是药物颜色,服用呋喃唑酮期间必须戒酒。


对于过去多次根除失败者,还可以加大呋喃唑酮剂量,0.2每日2次,可提高疗效,但每日剂量不要超过0.4,以免副作用过大!


患者依从性差,是Hp根除失败的另一个常见的重要原因。


依从性差的患者,常常随意漏服药物、随便停药、间断治疗、没按时完成疗程、随意减少剂量、没按规定方法服药等等。


患者依从性差不但易导致治疗失败,而且由于不规范服药,易导致Hp耐药,使以后的治疗变得更加困难。


因此,根除Hp治疗需要在专家的指导下进行个体化治疗,并且患者严格遵医嘱执行,可提高一次成功根除率。我推荐的两个方案,据我们的研究Hp根除率还是比较高的,能达到90%以上。


需要大家引起注意的是,和其他任何药物一样,Hp根除治疗也可能产生不良反应。根除Hp要联合多种药物,每种药物的用量又较大,因此产生不良反应的可能性更大些,但大多是消化道反应,恶心、腹胀、腹泻、纳差等,大多数人能够耐受,不必停药;极少数人会发生过敏,情况严重者需立即就医,调整用药方案,并采取必要的措施。


幽门螺杆菌可防


Hp和我们的生活水平密切相关,也就是说这种细菌感染不是先天从父母那里遗传得来的,而是生活中的一些习惯导致了细菌的感染。


根据目前的研究显示,Hp经口传播,Hp阳性的人是唯一传染源,家庭内部是最重要的传染场所,常见的Hp传染场景:进食了被Hp污染的水和食物、聚餐传播、接吻传播、口对口喂食、共用牙刷牙膏牙杯、给客人布菜等等。


密切接触、共餐是最重要的传播方式。平时实行分餐制或者使用公筷可以有效避免Hp的感染或者治疗后的再次复发。


Hp不耐热,使用具有高温消毒功能的消毒碗柜,或者将碗筷放在锅里用开水煮一会儿,都可以杀死Hp。


家庭内部,一人阳性,全家人都要检查有无Hp,阳性者都要根除,以消灭家庭内部的传染源,防止互相传染。


国内外多项研究证实Hp真正根除以后再感染率并不是很高,国内在广州地区、南方医院、北京市区的研究发现年再感染率只有0.83%~1.96%,且5年内年再感染率逐年降低,5年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者。因此,Hp完全可防,可控。


总之,结合当地抗生素耐药情况,结合患者过去用药史,制定个体化治疗方案,遵循“四联疗法,14天原则”,Hp根除率还是比较高的。Hp治疗后,应在停药1个月后用Hp呼气试验复查一次,以确定Hp是否成功根除;应积极防止Hp再感染,其中分餐制(或公筷)、家庭人员共同除菌相当重要。其后,最好每年检测一次Hp,5年以后可以2~3年检测一次,以确定有无Hp再感染。