支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部感染,占社区获得性肺炎的10%~30%,大多病情较轻、预后良好,重症支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性支气管炎及闭塞性细支气管炎等后遗症。
1.多见于年长儿,也可见于婴幼儿。
2.发热,咳嗽,以干咳为主,病程长;肺部体征多不明显,影像学改变明显。
3.可有肺外表现,如皮肤、心血管系统、神经系统、血液系统等症状。
4.支原体肺炎经大环内酯类抗菌药正规治疗7天及7天以上,临床症状加重、仍持续发热、肺部影像学加重者称难治性支原体肺炎。
普通支原体肺炎用大环内酯类抗感染;难治性支原体肺炎感染除用四环素类、氟喹诺酮类药物治疗外,可能需联合糖皮质激素和支气管镜治疗。混合感染者联合其他抗菌药,高热者退热处理,咳嗽痰多者止咳化痰,胸腔积液者穿刺引流。
1.可采用序贯疗法,先用红霉素静脉滴注控制症状,体温正常后可改阿奇霉素口服,总疗程为2~4周。红霉素的浓度以1%~5%为宜,阿奇霉素的浓度一般不超过0.1%。阿奇霉素静脉滴注3~5天后,需停4天再用3天,共2~4周。肺外损害可加用短程肾上腺皮质激素治疗。
2.四环素类在8岁以下禁用,氟喹诺酮类在18岁以下禁用。
3.停药依据临床症状、影像学表现以及炎症指标决定,不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。
4.肺炎急性期咳嗽、喘息明显及肺不张者可吸入糖皮质激素,应用布地奈德混悬液0.5~1.0mg/次,同时联合使用支气管扩张药雾化吸入,2次/d,连用1~3周。恢复期有气道高反应性或小气道病变,或肺不张未完全恢复,可用布地奈德混悬液雾化吸入,0.5~1.0mg/d,持续使用1~3个月后复查。
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