天冷了,儿童咳嗽怎么治?十几个常见诊疗问题,这部国内最新临床指南一次都说清楚了

2021-11-8 10:49:14来源:健康中国

“医生,孩子咳嗽怎么老不好?都两个星期了!”


“大夫,我们按照以往经验,孩子一开始咳嗽,就给他喝了止咳药物,这次怎么没效果呀?”


“医生,我家孩子咳嗽很久了,需要做个过敏原检测吗?”


儿童咳嗽,抗菌药物怎么用?镇咳药、止咳药要吃吗?

……


当前,天气渐冷,各地医疗机构接诊咳嗽患儿数量明显增加,接诊压力增大,临床规范化诊疗至关重要。


由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》(简称“新指南”)于近期发布,并刊于《中华儿科杂志》上。

该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南,对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题(覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面)给予了明确建议和推荐。


一起来看看,新指南都说了哪些具体问题?


儿童咳嗽

基本叫法先分清


从咳嗽持续时间来看:小于2周的为急性咳嗽;2~4周的为迁延性咳嗽;超过4周的即为慢性咳嗽


从咳嗽时无痰或有痰来看:没痰的叫干性咳嗽有痰的叫湿性咳嗽


此外,慢性咳嗽还常分为特异性咳嗽非特异咳嗽两个概念。


特异性咳嗽主要指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽。通过检查与评估,这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。


非特异咳嗽主要是指以咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查与评估后,仍无法明确病因的慢性咳嗽。


诊断评估

哪些检查需要常规做?


●胸部X线片:推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。当胸部X线片不能明确病因,或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指(趾)或高度怀疑气道异物吸入时,再行胸部CT检查。


●肺通气功能检查:对≥6岁的慢性咳嗽患儿,建议进行肺通气功能检查。


●过敏原检查:不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿,可做过敏原检查,有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。


治疗干预

服用药物有讲究


当前,与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多,包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等。这些药物该如何服用呢?


◆问题儿童咳嗽该直接用抗菌药物吗?


不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗(这条推荐为最高级别证据支持)。


当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时,建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾,常规疗程为5~7天


这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药,因此不予常规推荐。


当急性咳嗽病程迁延或症状加重时,尤其是患基础疾病的儿童,需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。


◆问题 急性咳嗽患儿需要吃祛痰药物吗?


不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗(这条推荐为最高级别证据支持)。


目前,不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异:欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药。加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。


祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞,影响患儿生活和学习时可酌情使用。


◆问题 

抗组胺药物何时使用?


不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。


对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿,推荐口服第2代抗组胺药。


◆问题 

哪些情况可使用支气管舒张剂


不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗(这条推荐为最高级别证据支持)。


对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿,推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。


需要注意的是,支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状,且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应,故不推荐常规使用。


◆问题 

咳嗽厉害时能用镇咳药物


不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗(这条推荐为最高级别证据支持)。


目前,镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足,且可能引发多种不良反应,严重时可导致死亡,故不推荐常规使用。


此外,对于慢性非特异性咳嗽患儿,新指南也不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药。对于慢性咳嗽患儿,不推荐常规使用免疫调节剂


健康教育

这些信息家长须知晓


◆问题 

儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长?


超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10,因此,必要的观察和等待很重要。


建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时,需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。


◆问题 

家里有人抽烟,咳嗽患儿怎么办?


推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。


父母都有吸烟习惯的家庭中,大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明,吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。


因此,让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。