儿童咳嗽的诊断与治疗,2021年指南推荐一览!

2021-9-13 8:14:05来源:儿科黄哥黄医生

咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》主要针对19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题提出推荐意见,以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。



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黄医生注:推荐意见看证据质量分级和推荐强度,1A肯定优于2D,因为1A是强烈推荐,证据质量很高,2D是证据质量极低,弱推荐。


儿童咳嗽相关术语


1. 咳嗽病程:按照咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。


2. 咳嗽性质分类:根据无痰或有痰,将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。


3. 特异性慢性咳嗽:指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽。通过检查与评估,大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。


4. 非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查与评估后,仍然没有明确病因的慢性咳嗽。


推荐意见一览


推荐意见1

中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)和感染后咳嗽(PIC)(1B);


应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异,<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS,婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能;≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主,心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加(1B)。


推荐意见2

推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法(1B);

当胸部X线片不能明确病因,或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征[如杵状指(趾)]或高度怀疑气道异物吸入时,建议行胸部CT检查(2B)。


推荐意见3

对≥6岁慢性咳嗽患儿,推荐常规进行肺通气功能检查(1B)。


推荐意见4

对疑似CVA的慢性咳嗽患儿,建议使用呼出气一氧化氮(FeNO)检测辅助诊断(2C)。


推荐意见5

不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查;对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿,推荐过敏原检查(1C)。


推荐意见6

建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下,根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查(2C)。


推荐意见7

慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时,建议转诊至儿童呼吸专科(2C)。


推荐意见8

不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗(1A)。


当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时,建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾,常规疗程为5~7 d(2C)。


推荐经验性使用抗菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿;首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾(7∶1~14∶1)25~30 mg(/ kg·次)(按阿莫西林剂量计算),每12小时1次,疗程至少2周(阿莫西林最大剂量不超过2 g/d)(1C)。


推荐意见9

不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗(1A)。


推荐意见10

不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗(1B);

对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征(UACS)患儿,推荐口服第2代抗组胺药(1B);

对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征(UACS)患儿,建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗(2D)。


推荐意见11

不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗(1A);对于疑似嗽变异性哮喘CVA)患儿,推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗(1B)


推荐意见12

不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗(1A)。


推荐意见13

对于慢性非特异性咳嗽患儿,建议使用吸入性糖皮质激素(ICS )治疗2~4 周后对患儿进行重新评估(2B)。


推荐意见14

不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用白三烯受体拮抗剂(LTRA,孟鲁司特)治疗(2B)。


推荐意见15

不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗(1B);

对于反复呼吸道感染(RRTI)引起的慢性咳嗽患儿,可试用免疫调节剂治疗(2C)。


推荐意见16

不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗(1C)。


推荐意见17

对于心因性咳嗽患儿,建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法(2C);

对于习惯性咳嗽患儿,如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预,如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗(2C)。


推荐意见18

推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境(1B)。


推荐意见19

超过50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10 d,因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时,需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育(2B)。


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以上内容摘自:中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等.  中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版) [J] . 中华儿科杂志, 2021, 59(9) : 720-729.    需要全文的联系微信号xxHC-1122索取