手足口病来势汹汹,有这份指南,就一点都不可怕

2021-6-11 8:20:29来源:儿科黄哥黄医生

导读:


每年的这个时候,全国各地的很多家长都会为孩子“浑身起皮疹”“嘴里长泡”而发愁,今年也不例外,种种迹象表明,手足口流行季来了。


什么是手足口?


什么是手足口?有什么特点?

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病,以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点,多伴有发热。


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好发年龄

6月龄到5岁内的儿童,在3岁以内更常见,考虑和6月龄之后,母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退,孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的,现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。


当然,较大的儿童和成人也可能感染。有时候一人得病全家感染。


好发季节

该病全年都可以发病,在北方地区夏秋高发,但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰,秋冬季节为次高峰。


进入5月后,南方地区开始进入高峰期,北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。


手足口的临床表现

手足口病分为普通型和重型两种,多数为普通型,症状较轻,无需治疗就能自行恢复。


轻型的表现为急性发病,在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹,在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热,大部分是低热,小于38.3摄氏度。


口腔疱疹最多见于舌头和颊粘膜,其次为唇齿侧和硬鄂,口周也会出现。开始时为红色斑片,继而发展为周围红晕的水泡,在2-5天左右水泡会破裂,形成浅的灰白-黄色基底,红斑围绕的溃疡,这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。


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手足口的皮疹表现多样,最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹,多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点(但临床上有不典型的啊,表现为痒和痛,没有孩子按照教科书生病),在5天左右吸收,7-10天完全消失。


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但是某些病毒,比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病,斑丘疹会出现疼痛表现。


除了手足口外,臀部也是皮疹的高发区,多表现为红色斑丘疹样,如下图所示。


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大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病,咱们在下面会详细讲解。


手足口会导致指甲脱落和蜕皮?

对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现,这是因为甲板周围炎症导致的,如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。


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另外,柯萨奇A6病毒引起的手足口病,在发病1-3周后,会出现手掌和脚掌的蜕皮表现,遇到也不用紧张,自己能恢复。



手足口和疱疹性咽峡炎是一种病吗?

这两个病的关系非常近,近到导致这两个病的病毒都基本是相同的,大家可以看下面的图片对比下多少是相同的吧。


手足口病

疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A2,A4-A10,A16,B2,B3,B5

柯萨奇病毒A1-A6,A7,A8,A9,A10,

A16,A22,B1-B5

埃可病毒1,4,7,19

埃可病毒6,9,16,19

肠道病毒A71

肠道病毒A71*

备注:标蓝部分:引起疾病常见病因;*:部分亚太平洋地区常见病因。


之前我会说,这两个疾病可以看成一个问题,就是临床表现有些不同,被分开了而已,但现在为了严谨,还是分开当成近亲吧,毕竟还是有些不同


疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下:

1. 疱疹只出现在嘴巴里面,其他地方没有,不像手足口看着这么吓人。另外,疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂,和手足口的舌头、嘴唇也有区别。


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上图是疱疹性咽峡炎的表现


但是这里得强调一下,手足口时,口腔内的疱疹也可能出现在上图这些部位。


2. 发热迅速,温度高,多在39-40摄氏度左右,手足口病一般没有这么高,多在38摄氏度左右。

除此之外,就基本没什么区别了。


所以,他们俩的关系真的很近,是一个妈生的亲兄弟。


怎么判断是不是手足口?


我家孩子是手足口病吗?

如果孩子出现发热,在手、足出现斑丘疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,比如下图所示,那就可以诊断为手足口病了。


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手部疱疹表现??

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足部疱疹表现??


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出现该病时,除了以上表现,孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。


手足上没有皮疹,为什么诊断手足口?

是的,这也可以诊断手足口的。在得手足口病时,不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、复制多少,以及自身免疫系统对病毒的反应有关。


皮疹通常出现在典型部位,但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹,有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。


那是不是病毒不厉害的,孩子免疫系统厉害的,就皮疹少呢?


不是的,目前认为,皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病,反而没有几个皮疹。当然,也不要认为疹子发不出来的都是重症的,多数疹子不多的手足口病还是轻型的。


另外,病毒随着血液循环,能到达全身各处,引起炎症反应形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢处出现皮疹时,也可能是手足口病哦,如下图。


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我家孩子是重症手足口病吗?

有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例,需要立即送医院治疗:

1. 持续高热:体温大于 39℃,或者体温大于38.5℃并持续超过3天(这条不是一定的,只是研究发现,重症手足口时,发热多持续3日以上);

2. 神经系统异常:孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛(就是肌肉在抽搐);

3. 心衰前表现:孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗,摸着皮肤湿冷。


重症手足口病先出现发热和神经系统异常,之后再出现心衰前表现。所以,可以简单记忆为:只要孩子发热大于3天,出现嗜睡、呕吐、头痛等表现,就立即带孩子去医院。

为什么强调早发现,早治疗呢?

因为如果到了心衰前表现了,不经治疗的话,在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表现前送去医院治疗。


再强调一下

手足口病时,皮疹不能代表疾病的严重程度,不能以皮疹定轻重。


有些孩子身上就几个皮疹,但是在2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型,可是几天后疹子一退,啥事都没有。

病毒侵入人体后,随着血液循环进入大脑,导致脑炎、脑膜炎、颅内高压(头痛、呕吐等表现),继发性的引起心率、血压升高,并且引发肺水肿和心衰,严重导致死亡。


重症手足口病多发生在3岁以下儿童,疾病进展非常快,2-4天左右就能形成重症手足口,一旦救治不及时,很快导致死亡。再次提醒,家长们一定要重视孩子症状哦。


孩子为什么得了手足口?


手足口是怎么引起的?怎么传染的?

手足口病是肠道病毒引起的,肠道病毒有100多种,基本上每个孩子都感染过,最常见的就是导致孩子腹泻,小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。


导致手足口的肠道病毒至少有20多种,在我国,以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(EV-71)为主,其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。


病毒在患者的口咽、鼻咽,肠道复制,在皮肤起的疱疹里面也有。所以,手足口疾病主要通过以下两个途径在人与人之间接触传播:


呼吸途径

与患病孩子说话,咳嗽或打喷嚏形成的大水滴接触;或接触到患病孩子的呼吸道分泌物(鼻粘液、唾液)等导致得病。


粪-口途径

当健康的孩子经口摄入这些病毒,比如玩了有病毒的玩具之后吃手;或者患病的小朋友拥抱时,碰到了皮肤上的疱疹,之后吃手;或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等,都会导致发病。


手足口怎么治疗和家庭护理?


手足口病用什么药治疗?

不建议用抗生素、抗病毒药

在没有合并并发症的情况下,病毒感染没必要用抗生素,而目前没有抗肠道病毒的药,所以不要使用诸如利巴韦林(病毒唑)、干扰素等,对孩子有害无益。


不建议用中成药、中药注射液

不要用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药;不要静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药注射液,也不要用XX抗病毒喷剂,他们均没有效果,反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。


建议:对症治疗,密切观察

遇到手足口,家长们不要惊慌,手足口病绝大多数(98%以上)是普通型,属于自限性疾病,就是不用治疗自己也能好的。所以,我们做好对症处理,缓解宝宝不适后,等待疾病消退就行了。


而对于重症的手足口病,家长识别出来症状后,立即送医院,之后用药由医生根据孩子病情进行,也不用家长们操心了。


手足口病的疹子怎么办?能洗澡吗?怕风吗?

6个字,等其自行恢复。


上面讲了,普通手足口病时,皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤,对孩子没啥影响,所以不用特殊处理。如果孩子觉得皮疹瘙痒,可以涂抹炉甘石洗剂(破了不要涂抹了)。然后给孩子穿宽松、柔软的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。


皮疹不用避水,该洗澡就洗澡,也不怕见风,家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。


手足口病怎么饮食和饮水?

饮食清软糯为主

孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡,这时孩子会觉得嘴巴疼痛,尤其是吃东西的时候,所以进食就有讲究了。

●建议给宝宝吃偏凉一些的食品,能缓解孩子的疼痛,国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋,如果妈妈们不能接受,也最多给孩子吃些温的食品,不能是热的。

●在性状上,要选择软糯的食品,硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了,否则越吃越疼。

●味道上以不刺激的食品为主,过于酸的、辣的食品不能吃。

●以上食品综合一下,凉了的八宝粥是个不错的选择哦。

一般而言,我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了,因为吃凉的、软糯的,能解决这个问题。


及时补水

孩子生病后,本来就不愿意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。体内缺水后,身体机能会降低,疾病恢复就慢,还可能导致孩子脱水。


所以生病后,一定要保证孩子饮水量足够,评价的标准就是孩子小便次数不减少,颜色透明或者淡黄色。

●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝;

●不愿意用杯子喝,那就用勺子喝;

●不愿意自己喝,那就全家一起喝;

●不愿意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要选择刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。

大人得了手足口也一样处理吗?

是的,处理方式差不多,同样是对症处理。


手足口要怎么预防?

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怎么预防手足口病?

与其生病后治疗,不如做好预防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒,并且排毒期非常长,所以得好好预防。


病人感染后,第一周传染性最强,但经呼吸道排毒时间有2-3周,经粪便排毒可长达2-3月之久,地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。


该病主要的传播方式是接触以上物品,另外,还可以通过呼吸道传播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的发病率,减少宝宝痛苦。


避免接触病人

避免亲密接触生病的病人,不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,从而避免感染。


洗手

洗手对预防手足口病非常关键,孩子们喜欢到处乱摸,手上就会有肠道病毒,之后手抓食品时,或者孩子吃手玩时,就会感染生病。


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建议在饭前,便后,孩子在外游玩回家后都要洗手,并且要使用七步洗手法好好洗哦,平时使用肥皂洗手就行,在怀疑接触病人后,因为肠道病毒对酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。


注意食品卫生

被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒,水果一定要清洗干净,最好去皮后再吃;不要给孩子吃生的蔬菜;不要吃没有完全做熟的肉食。


不要乱舔东西

小宝宝都喜欢舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活数天,健康宝宝舔到有病毒的玩具时,就非常容易感染手足口病了,所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。


生病后要隔离

不仅要预防孩子感染,当孩子生病时,也不要出去感染别的小朋友,建议把生病的孩子限制在家里面,至少等到身上的疱疹里面的液体都干了(大约1周)才能出门接触别的小朋友。


大人回家洗脸、洗手后接触孩子

大人也会感染肠道病毒,多是无症状感染,但是有传染性,病毒在大人呼吸道、手上存留着,所以大人外出回家后,一定要洗脸、洗手后再接触孩子。


另外,再强调一点,家长们给孩子换完尿布后,也一定要洗手后再去照顾别的孩子,准备饮食哦。


少去人口密集的场所

人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建议在疾病高发的季节,一定不要凑热闹,别带孩子去拥挤处玩耍。


得过手足口,还会再得吗?还要打疫苗吗?

可能还会再次患病,因为导致手足口病的病毒有20个型号呢,每种型号之间没有交叉保护性,上次是一种病毒感染了,这次可能会是另外一种病毒感染,所以还是会患病的,但是运气这么不好的孩子也不多见哦。


之前患过手足口病了,不知道是哪种肠道病毒导致的,建议还是要接种疫苗的,因为可能之前患的不是EV71型的,EV71和其他肠病毒之间没有交叉保护性。


那如果以前感染的是EV71型的呢?那就不需要接种该疫苗了,下面知识点有些绕,可以不看了。


总结下就是,如果没有明确是EV71感染(包括没检查的),那就接种吧。


疫苗只能防一型病毒,还有必要接种吗?

非常有必要接种哦。


目前,我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗,准确的说是针对肠道病毒71型(EV-71)的疫苗,对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上,5岁12月龄以下的孩子(昆明所的疫苗,如果是科兴的,最大年龄是3岁12月龄)可以接种该疫苗,一共2针,间隔至少1月。


该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果,保护效率为90%左右,对于其他20余种肠道病毒没有预防效果,所以,大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。


那只能预防一种肠道病毒,效果这么差,就不要给宝宝接种了吧?


这种想法是不对的,虽然只针对一个类型,但这个类型是最关键的类型啊。在我国,至少一半的重症手足口病是这一型引起的,大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的,所以接种非常有必要哦。


手足口疫苗怎么接种?

手足口疫苗属于自费的二类疫苗,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月。


建议越早接种对孩子的保护作用越好,最好在1岁前完成接种,因为越小的孩子,导致重症手足口病的几率越大。对于已经完成接种程序的孩子,没必要再接种了


由于缺乏使用不同企业疫苗进行序贯接种的免疫原性、安全性的研究数据,因此建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种,不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。