当前时期,有这3种情况的哮喘患儿,该去医院!

2020-5-5 21:20:31来源:医学界儿科频道作者:冯伟
儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘控制,其规范化控制治疗需要持续较长时间,有些患儿可能需要数年之久。


医疗机构作为人群聚集地之一,为最大限度的降低交叉感染风险,疫情期间部分医疗机构甚至暂停了一些非急重症的问诊或实行网上预约挂号等措施。但春季又是儿童哮喘高发的季节,居家期间哮喘患儿如何进行自我管理呢?哪些情况下需要到医院就诊呢?来听听我们的医生怎么说!

一、不需要或暂缓至医院的情形


1、随访

哮喘的规范控制治疗需要持续较长的时间,部分患儿可能需要数年之久。患儿一旦确诊为哮喘,临床医生会根据患儿年龄、病史、临床特征等制定个体化、长期治疗方案,一般要求1~3月随访一次,随访的目的是对患儿的系统治疗进行整体评价,内容包括用药方法、药物治疗的有效性及药物的不良反应等等,为后续进一步治疗提供依据。然后根据哮喘控制水平决定治疗方案是否进行适当调整。

必须指出的是,维持期的治疗是控制哮喘最主要的阶段,合适的药物、治疗方案、疗程是治疗成功的关键所在。家长应明白随访的时间是一个范围,不具体指某一天,属于非紧急情况,家长可根据实际情况自由选择随访时间。如果患儿哮喘控制良好,临床症状稳定,疫情防控期间家长可选择暂缓至医院随访。

2、肺功能检查

肺通气功能检查是诊断哮喘的重要手段,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。肺功能并不是诊断哮喘必需的指标,但对于监测哮喘意义重大。

对于≥5岁能够配合肺通气功能检查的哮喘患儿,原则上均需要进行肺通气功能测定。在维持治疗期间一般要求患儿每3月检测一次肺功能,评估患儿哮喘控制情况。但是在疫情防控期间肺功能检查属于高危、高风险操作,部分医院甚至已经暂停此项检查。家长可根据当地医院实际情况适当延后肺功能检查。

3、轻中度发作且居家治疗有效

哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状。轻中度哮喘发作患儿可以在家先自我处理,根据病情轻重联合使用SABA和ICS,一般情况下医生在启动初始治疗时,也会给家长备用的哮喘急救药物SABA,包括硫酸特布他林雾化液或硫酸沙丁胺醇气雾剂等,并告知急性发作时如何使用。

一旦出现哮喘急性发作,家长可首先选用以上缓解药物治疗,具备雾化给药条件的,雾化吸入应作为首选,同时快速起效的LABA/ICS也可在≥6岁的哮喘儿童中作为缓解药物使用。

以上疗程多在1周左右。家长需要在用药后密切观察病情、治疗效果和不良反应。急性发作控制后可继续使用维持治疗方案。


二、哪些情形需要至医院就诊?


1、急性发作且居家治疗效果不佳

急性发作初始评估为重度发作,出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、大量哮鸣音、吸凹征和精神意识障碍的患儿,需要在吸入SABA联合高剂量ICS治疗的同时立即至医院急救处理。

或治疗前评估为轻中度发作者,但对居家治疗反应不佳或反应差,治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h,有病情加重可能的患儿,也需要立即至医院就诊。

此外,存在其他未知或不能处理的情况也应及时寻求医生帮助。

2、需要调整用药

调整用药,简单来说主要是升级或降级治疗,维持治疗不必多说。一般要求每3个月作为1个哮喘控制治疗的评估周期,全面评价治疗的有效性和药物的不良反应,根据哮喘控制情况做出维持、升级或降级的治疗计划,调整治疗方案均是尝试性的,均需要在治疗后再次评价治疗的成功性。

  • 如部分控制,可考虑升级治疗以达到控制。

  • 如未控制,升级或越级治疗直至达到控制。


指南中说明哮喘控制治疗维持至少3个月治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量;但需要强调的是,并非治疗3个月必须降级,控制治疗的时间越长,降级后出现反复的机会越小。我们推荐在哮喘控制稳定后3~6个月进行降级治疗。

疫情期间符合上述情况者需要到医院由医生评估后调整治疗方案。

3、需要评估是否该停药

儿童哮喘经过一段时间的控制治疗,同时满足以下3项标准可以考虑停药:

①至少1年未有哮喘发作,药物减量也持续稳定;
②连续肺功能检查正常或接近正常;
③5岁以上儿童激发试验阴性;对于5岁以下哮喘患儿无法进行肺功能检查,更强调临床症状的持续稳定。

对于达到停药标准的哮喘患儿可考虑至医院由医生评估后决定是否停药。当然,停药以后并不代表哮喘不再复发,仍需要进行定期随访。


哮喘,作为儿童最常见的呼吸系统慢性疾病,虽然目前尚不能根治,但通过有效的哮喘防治教育与管理,建立医患之间的伙伴关系,可以实现哮喘临床控制。

特殊时期我们也可以通过加强线上随访,使用微信、QQ、电话等方式同医生沟通,尽量减少患儿到医院就医,避免发生院内交叉感染。

当一定要去医院时,应提前了解就诊医疗机构的疫情防控要求,做好预约和相关准备,做好个人防护,尽可能减少就诊时间。

参考文献:
1、儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
2、殷勇,卢燕鸣,乔荆等.基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议(附同行评议)[J],中国全科医学, 2020,(23)6:633-643