担心影响孩子生长,鼻喷激素到底能不能长期用?

2020-3-23 16:20:12来源:卓正诊所作者:张文娟

又是一年三月美,草长莺飞春光好。然而对于一些家有鼻炎宝宝的家长,季节更替意味着又要给孩子各种喷鼻洗鼻吃药了。


一些妈妈发现孩子用了药鼻炎症状很快就好转了,但是一停药就复发。医生叮嘱要坚持用药,但是长期用鼻喷激素,会不会影响到孩子的生长发育呢? 



鼻喷激素全称是“鼻用糖皮质激素”。长期全身使用(口服、静脉、肌注)糖皮质激素确实会对儿童生长发育有影响,那鼻喷激素会不会有影响呢?


理论上不太会。鼻喷激素主要在鼻腔内产生作用,几乎不会吸收入血,也就是说几乎不会引起全身的内分泌紊乱。特别是第二代鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松,丙酸氟替卡松),总生物利用度更低,全身作用风险更小。

此外,鼻喷激素的剂量非常小。比如常用的糠酸莫米松鼻喷雾剂,每喷一下相当于糠酸莫米松50μg,糠酸莫米松的全身生物利用度<0.1%,而口服的地塞米松片每一片含量0.75mg,全身生物利用度约为76%,喷11400次糠酸莫米松鼻喷雾剂(大约要用完近200瓶)才相当于口服1片地塞米松片,所以影响是微乎其微的。


以上是理论上的分析,那实际的临床情况如何呢?


有很多学者做了这方面的研究,我们先说结论吧:长期使用鼻喷激素对生长有影响,但微乎其微。 


一项规模很大、持续时间很长的研究,对400多名年龄在5岁~8.5岁的孩子进行了分组,一部分孩子使用了长达1年的糖皮质激素类鼻喷剂,结果发现,用药的孩子比不用药的每年身高增长速度减慢了2.7毫米。正常这个年龄段孩子一年长6~7厘米,即用药1年可能会少长4%左右。


有的家长可能会说,少长2-3毫米我也很在意呀,如果孩子能够长到180的,结果只长到了179.8,多遗憾呀!


不过,研究的用药是持续1年,一天2次吸入的情况,但临床上大部分孩子不需要这样常年连续使用鼻喷激素,且通常一天吸入1次即可,当用药控制了症状之后,就可以慢慢减量、逐步停药了。


当然,确实有些孩子由于鼻粘膜炎症比较重,无法停药或者减药,需要常年规律的、以较小的频次和剂量维持用药,可能需要每天或隔天吸入1次,但也比上面研究中的用药剂量要少得多。


而对于这些症状严重的孩子,不用药的话鼻炎症状不但会很难受,影响生活质量,还可能增加哮喘、鼻窦炎、腺样体肥大的风险,与“可能的”对身高的影响相比,这些疾病风险对身体的伤害更需要重视。


 总结 


  • 鼻喷激素是很安全的;

  • 儿童如需长期(≥3个月)使用鼻喷激素,首选全身生物利用度更低的药物,例如糠酸莫米松,或者丙酸氟替卡松;
  • 儿童长期(≥3个月)使用鼻喷激素,需要监测孩子的身高增长情况。如身高增速变慢,请及时咨询医生;
  • 对于需要用鼻喷激素的情况,如果不规范治疗,对于健康影响更大。