儿童打喷嚏，是感冒，还是过敏？

春季，莺飞草长，阳光明媚，但是沉浸在美景的同时，总是会有些不和谐的声音此起彼伏——“啊嚏！”没错，春季漫天飞舞的“雪花”，并不是什么“蒲公英的约定”，而是春季过敏性鼻炎的主要元凶之一——杨柳絮。

1. 病因不同：普通感冒多由病毒感染引起，过敏性鼻炎则是机体接触到过敏原后，由lgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症反应性疾病。

2. 症状差异：普通感冒常伴咽痛、发热和全身不适，持续7-10天；儿童过敏性鼻炎典型的四大症状是①反复喷嚏、②清涕、③鼻塞、④鼻痒。婴幼儿鼻塞可伴有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血，持续2周以上。

3. 发作季节：普通感冒多冬春季高发，过敏性鼻炎多在每年固定时期或一年中始终在发病。

• 口服抗组胺药：代表药物为西替利嗪、氯雷他定等。第二代抗组胺药是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物。口服制剂起效快，持续时间长，对鼻痒、喷嚏、清水样涕效果好，对有湿疹，眼部过敏症状也有效，但对鼻塞效果作用有限。使用频次为每日一次，疗程不少于2周。消化道过敏症状一般不建议使用抗组胺药。
• 鼻用抗组胺药：代表药物为左卡巴斯汀、氮卓斯汀鼻喷剂。鼻用制剂比口服制剂起效更快，可缓解鼻痒、喷嚏、清水样涕，对鼻塞也有效，但对眼部症状无效。
• 鼻用糖皮质激素：代表药物为糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，是目前治疗过敏性鼻炎最有效的外用喷鼻或滴鼻药物，对鼻部和眼部症状均有显著改善作用。其抗炎强度优于抗组胺药，多适用于中重度过敏性鼻炎。研究表明，鼻用糖皮质激素的不良反应小，主要是鼻腔刺激感、鼻出血等。使用时，避免向鼻中隔喷药，可减少鼻出血的发生，同时其对生长发育的影响较小。
• 口服白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特。对鼻塞症状的缓解作用显著优于第二代抗组胺药，也可改善眼部症状，且适用于合并哮喘的过敏性鼻炎。对于中重度患儿可与鼻用糖皮质激素联合使用。
• 鼻腔冲洗剂：用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿。鼻腔生理盐水冲洗可明显改善过敏性鼻炎患儿的喷嚏和鼻塞症状。
• 鼻用减充血剂：代表药物羟甲唑啉鼻喷剂，可用于严重鼻塞症状的患儿，且只能短期局部使用，连续使用不得超过7天。有些家长也会海淘一些鼻喷雾剂，如日本地区的效果显著的药品。为此我们药师查询了相关代购网页，发现这类药品大部分是抗组胺药+减少鼻黏膜充血剂（例如萘甲唑林、羟甲唑林）的复方制剂。后者是通过收缩鼻黏膜血管作用来缓解鼻塞的，起效快速。可是，长期连续应用可能会对鼻部产生不可逆的损伤，建议家长不要自行随意使用。
• 其他：肥大细胞膜稳定剂，如色甘酸钠，为儿童过敏性鼻炎的二线用药。

1. 避免接触过敏原:当宝宝处于婴幼儿时期，在过敏性鼻炎高发季，家长要勤清扫地毯，清洗床上用品、窗帘；宝宝出门最好是戴口罩，预防对柳絮、花粉、螨尘过敏。减少在花粉浓度最高的中午出门。
2. 注意饮食:尽量少给宝宝吃海鲜等容易引起过敏的食物，宝宝应多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的食物，不吃或少吃油腻食物、甜食或甜饮料等。
3. 增强免疫力:宝宝应多加强体育锻炼，加强自身免疫力。
4. 预防用药:了解药物的用药方法、剂量、常见可能发生的不良反应。不要漏服、漏用、自行停药。