医保支付价将加速出台，药价“一降到底”？

　　据人社部消息，新版医保目录预计年底公布，多少企业、多少资金雀跃欲试，准备迎接2017医保目录调整扩容的“东风”？然而，你还不知道，与医保目录调整同步，残酷的医保支付价也将揭开“锅盖”，药品营销尤其是底价销售品种将迎来绝对的寒冬！

　　底价代理/销售药品的灾难

　　医保支付价将提速出台。

　　日前，健识君受邀参加过几次方案研讨会，各省药政和人社的领导也都有出席，讨论非常激烈。

　　用人社部领导的话讲，药品价格是个最麻烦的事情，无数富有聪明才智的卫生计生委、发改委、药监局、招标办的领导，都在药价问题上“栽了大跟头”。所以，不到“万不得已”，人社部门是不会去碰药品价格这个“硬钉子”的，但这次，是不得不碰了。

　　为什么这么说？健识君揣测：医保基本实现全民覆盖，两保合一后，保障程度提高，医保目录扩容，医保报销比例还要逐年提高，但医保筹资每年增幅有限，各地医保基金的运行都非常紧张，若再不出台医保支付标准，无法拿出医保支付价来调控药价，只能拿虚高的招标价去按比例支付结算，医保实在hold不住了。

(数据来源：人社部公开信息)

　　医改科普，欢迎来撩：

　　医保支付价：有两层含义。一是人社部制定的医保支付标准，相当于医保支付基准价，即医保基金对药品的支付基数。二是指各地医保基金管理中心，参考国家医保支付基准价，对公立医院采购使用的医保药品的实际结算支付价格。有机构测算，我国近55%的医药费用由基本医疗保险支付。因此，医保基金是拥有话语权的价格谈判者，合理的医保支付价，将引导药品价格趋于合理。

　　然而，从健识君参加的几次讨论来看，人社部一旦出台医保支付价，按照11月8日最新的两办医改文件，各地医保基金管理中心，将纷纷正式担负起药品限价阳光采购的重任，用医保支付价鼓励医院/医联体与药企谈判，将药品价格“一压到底”。药品销售的前景，放眼望去写满“悲观”。

　　多轮讨论结果相互印证，透露的核心信息是：未来，医保支付价的定价原则，是完全遵循“市场价格”！如何理解市场价格？就是针对具体医保药品过去三年销售的开票价格统计核算，再以量价统筹的中位数作为主要参考。这对于执行底价销售的药品，无异于暴风雪式的灾难！

　　底价（代理）销售，是近80%国内药企的药品营销方法，多年来，帮助不少企业成功避税。今后，底价开票的避税部分，医保支付不会再“背锅”啦！就以底价票据参考，来制定支付价给医院结算~那么，医院带量采购的谈判出价，只会比医保支付价更低！

　　很多企业恐怕是哭都找不到地儿了。但用专家的说法：这就是用市场的方式来寻找合理的价格。

　　循环降价，行业寒冬正式拉开序幕

　　当然，这是目前的讨论结果。在国家政策正式出台前，具体品种的医保支付价，也许还有微弱的博弈空间。但，从大势来看，用市场上公开的价格大数据为参数，制定出的医保支付价，肯定是残酷的。

　　地方的药品采购改革探索，实际上已经将上述趋势勾勒的日渐清晰。

　　福建医疗保障要素大整合后，祭出的一记重拳，就是要在新一轮的药品（耗材）采购中，使用颠覆性的新规则：

　　1、竞争性品种：医保办将确定医保支付结算价格。成交采购价低于支付结算价格的部分，归医院所得；高于结算价格的部分，由医院买单。

　　2、非竞争性的独家品种：医保办确定医保支付基准价格，超出基准价的部分，由患者自己承担。

　　简单说，这个规则是医保给出了药价谈判的“天花板”，更多人理