医改让大医师失望，乡村医生该怎样？

作为一名在公立医院工作了多年的一线医生，我对医改觉得挺失望的！

医改的目标很可能就错了！

为什么说我们的医改很失败？因为，首先连为什么要搞医改现在都搞不清楚。

一位卫生学者说政府搞医改主要是因为患者不满意，想解决患者的看病难、看病贵问题；但这是一个科学合理的目标吗？想投入很少的钱，就让所有老百姓都可以得到很好的医疗服务，让所有人都满意，这完全是异想天开的！

看病不难是什么标准呢？我们医改的理想和一些媒体宣传甚至认为，看病就是一去到马上就可以看，然后看了以后马上就可以有结果，有结果以后马上可以治疗，治疗以后马上可以好。公立医院能提供很及时、很到位、很宽松的一种服务。但是事实上在全世界来看，根本没有这样理想的医疗体制。

因为做任何事情都是要花成本的。政府的卫生投入首先要明确要达到什么目的，要明确投入的这一笔费用，钱花下去要给病人提供什么样的医疗服务保障，什么样的就医条件。但现在却是不明确的。

事实上，失败还不仅仅在医疗上，教学和科研也是很失败的。

我们每年培养了那么多医学生，但真正最后从医生的多吗？有相当一部分是流失的。对读了五年医，甚至有些又读了几年研究生出来的都要走，说明这个行业真的是没有吸引力了！

不仅如此，现在医学院校、医院被爆出大量的医学科研造假，大量的科研经费大多被那些所谓的主委、巨头评委把持着，医学科研有很多的水分大家都心知肚明。

公立医院不是万能的！医生更不是！

医改的方向，应该是公立医院应该承担基本的医疗保障职责，并承担医务人员的教学培养职责，以及承担一定的科研职责。

政府的投入必须要明确就是要保障这三个职责，而不是企图保障所有的病人都要在公立医院看病。剩下保障不了的应该交给市场，让市场去完成，让保险公司去承担一部分的费用。

如果希望公立医院保障病人就医高满意度的话，那就必须要达到一定的就诊的时间，就是医患沟通的时间，有一个医患的相互信任，然后才能有病人的满意度和医生的满意度。

而现在公立医院的医生根本没有足够的时间，一大堆病人全部涌到公立医院，却不限号。这样的就医体验肯定是非常差的，医生感觉也差，患者感觉也差。

一个医生一天看的病人应该是有个额度的，比如说十分钟看一个病人，那医生一个小时就只能看六个病人。一天七个小时，中间还要让医生休息一下，喝水上厕所！不能排的太满。工作时间的话也就是能看三四十个病人。

不能说一天让医生看一百个病人，这样是非常危险的，医患矛盾肯定会出来。

公立医院就应该全额拨款！

大家都知道，目前政府给公立医院的投入方式是差额拨款，而不是足额拨款，剩下的医院发展建设、医生的收入，就需要医生去挣。这样我们的公立医院实际上就是挂羊头卖狗肉，等于鼓励医生以量取胜，而不是以质取胜。

而真正的公立医院，就应该像港大深圳医院一样，参照市场给医生固定的年薪，并且不鼓励医生去超额看病人，超额看病人是没有奖励的，甚至可能是要扣钱的。

我认为，政府有多少钱就聘多少医生，聘的医生不够的话，不能逼着医生们看更多的病人去赚更多的钱，这是不对的。

政府聘不起更多的医生，那就把这些病人引导到私营医疗市场，不是让病人全部困在公立医院里面，打肿脸充胖子。

而且在公立医院看病的病人，就必须接受实习生的服务。

鼓励民营医疗不能说一套做一套!

我们的公立医院包罗万象什么病都看，从特诊、优诊到体检，把所有的活都干了，现在又鼓励民营医院，把人家的饭吃了再去鼓励人家去吃，这不是自相矛盾吗？

因此必须要管住公立医院的手。体检、特诊都应该砍掉，公立医院应该保证所有的病人是一视同仁，不管你是权贵也好还是普通百姓，全部预约就诊。

而现在全国很多地方还在疯狂建设公立三甲医院，具有垄断性优势的大医院还在搞大扩张，这让私营医疗如何生存发展？为什么这么多年私立医院一直独秀的只有莆田系？因为只有胡作非为才能赚钱，除此之外几乎是没有市场空间的。

所以医改要改的话，就要从根本上入手。唯如此才能让整个医疗体系处于一个良性循环的状态；培养的医疗人才，才能源源不断地补充到医疗岗位；病人在有限度的条件下是满意的，医生也是满意的；否则医改不仅会持续令人失望，也注定会失败！