惊天变革！广东取消大医院门诊

5月26日，广东省政府网站发布了《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（以下简称“方案”）。方案提出，广东将逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。该方案立刻在医疗圈内引来热议。大医院取消普通门诊时机是否成熟？三级医院愿意放弃门诊这块大蛋糕吗？基层医疗能满足庞大的患者需求吗？

大医院逐步取消普通门诊是未来趋势？

好比小公司的市场定位，一定要避免与大公司正面竞争，否则的话，体量不同的公司之间同场竞技，胜负基本已毫无悬念。同样的道理当然也适用于医院。可以设想，大医院与基层社区医院在实力上自然不可同日而语。假如大医院与基层社区医院在诊疗业务上基本重合，基层医院开设的门诊，大医院也样样俱全，这样一来，大医院的优势自然会让本院的普通门诊也连带受益，大医院开设普通门诊所引发的赢者通吃效应，对基层医院的同类门诊形成巨大冲击，也就在所难免。

之所以大医院人满为患，社区医院门可罗雀，甚至即便是有了分级诊疗，基层看病有了更多优惠，仍然难改“发烧感冒也去挤大医院”的就诊习惯，很大程度上也缘于大医院科室设置的面面俱到。只不过，大医院赢者通吃的后果，一方面对社区医院形成挤压，另一方面，大医院的高端医疗资源，本该术业有专攻的专注于疑难病例，现实中却不得不疲于应付普通门诊，本质上也是一种资源浪费。

既然如此，大医院逐步取消普通门诊，不再与基层医院抢生意，未尝不是更加合理、高效的分工。可以设想，普通门诊从大医院退出，基层医院成了普通门诊的唯一选项，分级诊疗自然是水到渠成。而大医院也不必再为普通门诊投入巨大的人力物力，从而更加专注于疑难病症的诊断与治疗。

取消三级医院门诊 慎用行政命令

应该说，大医院与基层医院在诊疗业务上各有侧重、适当分工，当然大有必要。但大医院的普通门诊究竟该如何取消，却仍然需要慎重：是通过市场之手，采取调控手段，因势利导，逐步实现分级诊疗制度的目标，还是祭起行政手段，快刀斩乱麻似的砍掉三级医院门诊呢？

从表面上看，一旦三级医院取消门诊，患者即可流向社区医院，其实不然。据悉，尽管很多地区早已推行了家庭医生制度，但目前社区医院达到全科医生水平的人缺口很大，很难在短期内补足。即使勉强凑齐，其水平及经验也难以胜任；在三级医院取消门诊之后，若社区医院不能独当一面，还需患者在三级医院与社区医院之间折返跑的话，那这种分级诊疗，除了徒增病员负担外，还有什么实际意义呢？

与此同时，还有许多随之而来的难题需要面对：其一，一所三级医院每天数百万元的门诊收入，虽然诱人，却也是保证运转的必要来源。若此来源断绝，要么发展止步，全线收缩以自保，要么通过调整其他医疗服务收费来弥补。而这两者都是我们不愿意看到的；其二，大批门诊医护人员的去向也是难题。充实其他科室，医院能否承受？下到社区医院，操作恐有难度。允其辞职，浪费人才实在可惜；其三，若患者执意到三级医院疑难病科室去看普通病，谁来监管？对于送上门来的“财神”，起码医院是不会拒绝的。至于设置预约或经社区医院开具转诊手续之类的限制手段，对于习惯于走后门的国人来说，似乎就更是小菜一碟了。

同时，当前并不乐观的医患矛盾对社区医院也是一个不小的考验。医患矛盾转移到基层和社区，有可能会非常激烈。尤其是对于并不情愿来到社区医院就医的某些患者，若技术、经验均显稚嫩的社区医院稍有不慎，即可能引发矛盾。而这对于安保力量不足的社区医生来说，无疑具有更大的危险性。

据了解，自新医保政策实施后，社区医院门诊量的快速增长，已经让不少三级医院倍感压力。即使有关部门要加大改革步伐，亦应按照市场经济的规律，因势利导，顺势而为。在三级医院取消门诊这个问题上，请慎用行政之手。