甘肃卫计委：乡镇卫生院，也要实施年薪制

甘肃的特殊医改一直也是全国的焦点，2016年甘肃对基层医改又有了很多突破，其中包括合理解决乡医养老问题、提高乡镇医院绩效工资比、鼓励乡镇卫生院年薪制等特色。

5月3日甘肃省卫计委下发《关于印发2016年全省基层卫生工作要点的通知》，具体如下：

一、加强乡村医生队伍建设

（一）认真贯彻《甘肃省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》（甘政办发〔2015〕91号）和省卫生计生委、省财政厅、省人社厅联合印发的《关于解决乡村医生养老问题的通知》（甘卫发〔2015〕313号）精神，落实好乡村医生准入、退出、培训、养老和在岗待遇政策。

（二）积极从大中专毕业生中招录一定数量的毕业生补充到乡村医生队伍中，稳定和优化乡村医生队伍。

（三）做好全省乡村医生执业资格准入考试工作。

二、巩固完善基层运行新机制

（四）落实省卫生计生委、省发改委、省财政厅、省人社厅《关于进一步完善基层医疗卫生机构运行机制的实施意见》（甘卫发〔2016〕68号），改革“收支两条线”财务管理办法，建立能够激发基层医疗卫生机构活力的奖惩机制，在核定任务、核定收支、绩效考核的基础上，将超收部分主要用于工作人员奖励。

（五）落实乡镇卫生院院长(社区卫生服务中心主任)分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员工作积极性。

（六）深化人事制度改革，完善岗位设置，实行全员竞争上岗制度，按岗聘用，合同管理。

（七）乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任实行公开竞聘上岗和任期目标管理制，可以在全县、全市或全省公开竞聘，搞活用人机制。有条件的地方可实行年薪制，调动管理者的积极性。

（八）进一步加强万名医师支援农村卫生工程管理力度，确保支农工作落到实处，取得实效。

三、加强基层卫生服务内涵建设

（九）举办全省基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动并积极组队参加全国比赛。

（十）扎实推进建设群众满意的乡镇卫生院活动，提高基本医疗和基本公共卫生服务能力，规范内部管理，改善群众就医体验。

（十一）开展社区卫生服务提升工程，并以此为抓手，不断促进社区卫生服务机构提升服务质量和管理水平。

（十二）加强基层卫生行风建设，在思想和行动上与党中央保持高度一致，严格落实中央“八项规定”和省委“双十条”规定，保持基层卫生队伍的清正廉洁。

四、进一步完善新农合制度建设

（十三）稳步提高新农合筹资水平，及时足额落实市县财政补助资金。巩固和提高门诊、住院实际报销比例。

（十四）落实好省政府办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发〔2016〕49号）,抓好县级医疗机构250种、乡镇卫生院50+N种病种的分级诊疗工作。

（十五）继续做好50种重大疾病保障工作，全面落实《甘肃省新型农村合作医疗重大疾病省内就医费用省级结算及跨省就医费用核查结报工作实施方案》（甘卫发〔2016〕19号）和《关于做好新农合重大疾病省级结算相关工作的通知》（甘卫基层发〔2016〕41号），实现省内异地费用核查和即时结报，开展跨省费用核查和结报试点工作。

（十六）落实好《甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见（试行）》（甘卫发〔2016〕21号），充分发挥新农合支付方式改革对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用，落实补助费用，保障分级诊疗制度和多点执业制度健康持续发展，促进医师下沉、患者下沉、资金下沉。

（十七）加强定点医疗机构监督管理，用协议管理的方式取代原有的定点审批。严格执行省卫生计生委、省发改委、省财政厅《关于印发<甘肃省新农合定点医疗机构违约行为基金扣减办法>的通知》（甘卫发〔2015〕314 号），按照文件要求定期组织检查，并对发现的违约行为严格地进行扣减。

（十八）加快推进按病种付费、总额预付、按床日付费、按疾病分组付费、按人头付费等支付方式改革。做好国家联系县的改革指导工作。

（十九）完成新农合“一卡通”第二张卡的发放工作。

（二十）按时完成贫困患者新农合住院报销比例提高5个百分点的精准扶贫任务。

（二十一）督促各级新农合定点医疗机构加快完成医院信息系统与新农合省级平台、居民电子健康档案信息系统、健康一体机管理平台的对接。

五、做实做好基本公共卫生服务

（二十二）进一步落实基本公共卫生服务项目县（区）级主体责任，细化实施方案、资金管理与绩效考核体系，形成齐抓共管的长效机制。

（二十三）做好基本公共卫生服务项目资金的筹集、管理和使用，对资金进行分类管理和支付。合理确定各项服务补助或支付水平，根据服务数量、质量经考核后拨付资金，体现多劳多得、优劳优酬。

（二十四）进一步提高项目工作质量，扎实做好重点人群的健康管理与服务，在服务质量和水平上狠下功夫，提高规范管理率。着力提高健康档案真实性和动态使用率，杜绝档案造假，推动医疗机构在诊疗全过程使用健康档案。

（二十五）靠实专业机构与基层医疗卫生机构的分工协作，发挥专业机构的优势，加强对基层医疗卫生机构的业务指导，参与项目考核、项目进展监测和效果评价等工作。

（二十六）加大对市、县、乡、村级的考核力度，考核结果与机构资金补助相挂钩。鼓励采取第三方考核、服务对象电话调查等方式，提高考核的客观性和公平性。

（二十七）加大对村医的支持力度，使村医承担不低于48%的任务，考核后按任务完成情况拨付相应资金。

六、全面开展签约服务工作

（二十八）落实省卫计委、省财政厅、省发改委、省人社厅《关于印发甘肃省乡村医生签约服务工作指导方案的通知》（甘卫发〔2016〕87号），全面开展乡村医生和社区医生签约服务工作。2016年年底前，全省以村（社区）为单位签约率达到50%以上。

七、加大基层卫生政策宣传力度

（二十九）加大新农合、基本公共卫生服务、分级诊疗、村医待遇、基层运行机制、签约服务等基层卫生政策的宣传力度。及时了解相关政策和诊疗知识。

八、加强对基层的指导和考核工作

（三十）深入基层调研基层卫生工作存在的问题，认真研究分析，提出解决问题的办法，不断提升基层服务能力。加强对基层卫生工作的量化考核，督促完成工作任务。