两大省医保按病种付费，新农合报销再提10%

关于医改，今年两大省已经开始瞄向医保支付体系的改革。

6月起县级以上医院全面按照病种支付，明年基层全面实施

为了控制医保经费，也为了降低患者自付比例，5.17日医改明星三明市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（明医管〔2016〕27号）文件，决定在全市县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，阑尾炎、子宫肌瘤、生育分娩等病种从2016年6月1日起全面按照病种支付，不在单独结算。基层医疗定点机构与2017年起全面开展住院费用按病种支付。

全国第一个医保付费改革试点

市委常委、宣传部长、市医改领导小组组长詹积富表示，这是全国第一个医保付费改革，鼓励全体医护人员参与管理和监督，堵住浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。

超额自付，结余自留

根据通知，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。

开展全部按病种付费工作的定点医院 2016 年发生的医疗费用，医保经办机构先按现行标准及程序按月预付，年终时按病种付费定额标准结算。

中医药适宜技术和优势病种按病种支付，7月实施

同时作为医改试点省份的安徽近日也出台政策对部分中医技术治疗按病种付费方式据悉，安徽省近日启动中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点工作，7月1日起将正式组织实施。

建立科学的中医医疗服务支付方式，对发挥中医药特色优势、控制医药费用不合理增长有重要意义。安徽省卫生计生委、安徽省中医药管理局近日印发《安徽省中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点工作实施方案》，启动中医药适宜技术和优势病种支付方式改革试点工作。

13项中医药适宜技术对应的15个病种门诊按照病种付费

方案明确，首批遴选的毫针刺法、推拿疗法、艾灸疗法、针刀疗法、耳压疗法、拔罐疗法、熏洗疗法、穴位贴敷疗法、穴位注射疗法、穴位放血疗法、手法复位疗法、夹板外固定疗法、头针疗法等13项中医药适宜技术，对应的中风病、腰痛病、骨痹/膝痹、面瘫病、肩凝症、头痛、项痹病、偏痹、腕部筋伤、痛经病、肘劳、不寐病、斜颈、骨折病、伤筋病/踝关节扭伤等15个门诊病种实行门诊按病种付费，

10个中医住院优势病种实施按照病种付费

定额标准按本地中医医院同病种的住院次均费用的70%或参考规范服务法测算的实际费用确定，新农合基金支付比例参照同病种的普通住院上一年度实际补偿比例执行。中风病、腰痛病、骨痹/膝痹、积聚、肺胀病、项痹病、混合痔病、锁骨骨折、肱骨骨折、带下病等10个中医住院优势病种实行按病种付费。

新农合基金补偿提高5~10%

定额标准按本地同级综合医院同病种的住院次均费用的90%左右确定，新农合基金支付比例在同病种普通住院上一年度实际补偿比例基础上提高5~10个百分点，个人支付比例下降5~10个百分点。

40个县中医院共同试点，7月实施

方案确定县域医疗共同体试点县（市、区）的县级中医医院为试点医院。其他地区的县级中医医院和县级综合医院中医科可比照执行。试点工作将坚持“试点先行、循序渐进，科学测算、动态调整，疗效优先、规范服务，医患并重，多方共赢”的原则，努力实现患者负担能减轻、医保基金可承受、中医药优势得发挥的中医药医改目标。

试点工作将于2016年7月开始实施，在此之前，要求各试点县尽快制定本地区中医优势种和中医药适宜技术支付方式改革试点工作方案，上报省卫生计生委、省中医药管理局审定后实施。

超支不补，结余全部留用

方案要求各地要根据本地实际情况，建立中医药适宜技术和优势病种的“准入”机制；对纳入病种试点的患者，医院要主动履行告知义务；要建立公示制度，对开展的中医优势病种、临床路径、收费标准、报销比例，纳入门诊报销的中医药适宜技术名称及其门诊病种、收费标准、服务项目与内容等事项应在显著位置公示，接受社会监督。同时要加强组织领导，组织人员培训，加强监测评估，加强宣传引导等。

该省目前有40个县域医共体试点县。医共体由县级医院（包括县人民医院和县中医院）牵头与若干乡镇卫生院合作，开展紧密型技术合作，统一调配人力资源、统一核算医疗服务成本、统一成员单位的绩效考核。改革医保基金对县域医联体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。

从福建三明我们可以看到明年无论卫生院还是三级医院住院将都按照病种支付，而安徽省更是另辟蹊径，发展中医技术，对于普通的颈肩腰腿痛的慢性病门诊也按照病种支付，近年中医技术服务价格普遍偏低，如果能制定合理定额将对促进中医发展大有益处。

并且对新农合基金支付比例在同病种普通住院上一年度实际补偿比例基础上提高5~10个百分点，患者自付比例也降低，这对基层的医疗机构还是对患者都是福音。