影响雾化治疗的有关因素

药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示28%--68%的患者不会正确使用加压定量吸入器和干粉吸人器，导致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。

药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。

（一）气溶胶大小和物理特性

气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径（MMAD）来表示。气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力沉降和弥散。直径较大的气溶胶（MMAD>10um）由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5-10um的气溶胶可到达下呼吸道近端；1--5um的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3--5um的气溶胶易沉积于支气管或传性气道；<1um的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼出气呼出。因此，建议肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1--5um.建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。

（二）与患者相关的因素

1.年龄、解剖特点和认知能力：临床研究结果显示，无论使用何种雾化器，如小容量雾化器（small volumenebulizer,SVN）、pMDI或DPI,如果患者正确使用该装置，则所达到的临床效果相似。患者的认知能力决定了是否能有效地运用雾化装置，如果患者无法理解和配合雾化装置的正确使用，建议选择无需患者配合的雾化器，如SVN或pMDI结合储雾罐等装置。

根据患者的特点选择雾化器。如患者无法配合雾化治疗，建议选择SVN或pMDI加储雾罐。患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道狭窄、分泌物较多或支气管痉挛等导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均一，狭窄部位药物浓度会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降。因此雾化治疗前需充分清除气道分泌物，有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。因而，雾化治疗前，应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺内沉积。

2.呼吸形式：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼比（I:E）和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小的患者，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于鼻咽部，导致肺内沉积量明显下降。当吸气流量恒定时，随潮气量的增加、吸气时间延长，气溶胶沉积增加。因此，进行SVN时应指导患者间歇进行深吸气；pMDI治疗时应缓慢吸气（吸气时间4-5 S），增加吸气后屏气时间（5-10 S），有利于气溶胶的肺内沉积。所以，pMDI需要患者缓慢深吸气（4--5S）；吸气末屏气5-10 S可以增加气溶胶沉积。

3.连接装置：常用的雾化器连接装置包括咬嘴、面罩和头罩。通常根据患者年龄、是否配合以及患者喜好决定，但目前尚缺乏循证医学证据证明哪种连接装置更佳。使用SVN时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴。当患者无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。无论选择哪种装置，指导患者经口吸入。持续雾化治疗时选用面罩可以改善患者的依从性，但使用面罩时需注意药物对面部及眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。雾化器连接首选咬嘴。当无法配合咬嘴时，可选择面罩，指导患者经口吸入药物。持续雾化治疗可选用面罩以改善患者的依从性。使用密闭性较好的面罩，可减少药物对面部及眼睛的刺激。