严重过敏抢救：肾上腺素该肌注还是皮下？稀释吗？

2025/12/29 10:25:39来源：护理界

严重过敏反应（尤其是过敏性休克）抢救时，肾上腺素的用法常让医护纠结：该打肌肉还是皮下？用不用稀释？剂量怎么定？这些问题看似细节，却直接影响抢救效果 — 选对给药方式，能快速逆转病情；选错则可能延误时机，甚至引发风险。结合最新指南和临床案例，这篇文章把肾上腺素的使用要点讲透。

一、核心结论：严重过敏抢救，优先肌内注射

最新指南（包括欧洲变态反应学与临床免疫学会、2015 版 AHA 心肺复苏指南）均明确：严重过敏反应（危及生命的气道 / 呼吸 / 循环问题），肾上腺素首选肌内注射，而非皮下注射。

为什么不推荐皮下注射？

吸收慢：皮下组织血管少，药物吸收速度慢，严重过敏时 “远水救不了近火”；效果差：对比肌注，皮下注射达到有效血药浓度的时间更长，可能错过最佳抢救窗口；风险隐忧：肾上腺素会收缩皮下小血管，反复皮下注射可能导致局部组织缺血坏死（尤其需要重复给药时）。

肌注的 3 个优势，临床更实用

吸收快：肌肉组织血管丰富，药物能快速进入血液循环，最快 3~5 分钟起效；操作便捷：无需开放静脉通路，紧急时可隔着裤子注射，甚至过敏患者可自行操作（如使用肾上腺素笔）；安全性高：正确剂量下（成人 0.3~0.5mg），肌注引发高血压、心律失常的风险低于静脉注射，适合大多数场景。

二、实操指南：肌注怎么打？剂量、部位、重复给药都明确

1. 选对部位：大腿前外侧是 “黄金位置”

最佳注射部位为大腿中三分之一的前外侧面（股外侧肌），理由很简单：

这里皮下脂肪少、肌肉厚，能确保药物注入肌肉层，避免误入皮下；

2. 算准剂量：按年龄 / 体重定，成人最大 0.5mg

目前临床推荐按 “体重 10μg/kg” 计算剂量（使用 1mg/mL 规格的肾上腺素，即 1:1000 浓度），不同年龄段剂量明确，且无需稀释，直接抽取原液：

年龄范围	单次剂量（μg）	抽取原液体积（mL）
成人及＞12 岁	500	0.5
＞6～12 岁	300	0.3
＞6 个月～6 岁	150	0.15
＜6 个月	150	0.15

3. 重复给药：5 分钟是 “关键节点”

注射后密切观察患者反应（如呼吸、血压、意识）：

若 5 分钟内无改善，可重复注射同等剂量；若需要多次肌注（超过 2 次），或患者出现循环衰竭（如血压测不出），应考虑静脉注射（需专业医师操作）。

三、特殊情况：静脉注射怎么用？必须稀释！

只有两种情况考虑静脉注射肾上腺素：患者出现心脏骤停，或循环衰竭严重（如血压骤降、意识丧失）；多次肌注后效果不佳，且有经验的医师（如急诊、ICU 医师）在场。静脉注射的 “安全前提”：严格稀释 + 监测稀释方法：用 10mL 注射器抽取 1mg 肾上腺素原液（1mL:1mg），加生理盐水 9mL，稀释成 10mL（浓度 1:10000）；推注后需再推注 20mL 生理盐水，确保药物快速进入循环剂量控制：成人初始剂量 0.1~0.5mg（即稀释后的 1~5mL），缓慢推注（1~2 分钟），每 2~3 分钟可重复 1 次；监测要求：必须持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，防止出现高血压危象、心律失常（如室颤）。?? 提醒：静脉注射风险高，仅限专业医师操作，护士不可擅自执行。

四、避坑提醒：5 个常见错误别犯

不看浓度乱用药：临床常用肾上腺素规格为 “1mL:1mg”（1:1000），肌注直接用原液，静脉注射必须稀释到 1:10000，直接静推原液可能导致血压骤升、脑出血；选错注射部位：避免在三角肌、臀部肌注 — 三角肌肌肉薄，可能误入皮下；臀部有坐骨神经，操作不当易损伤神经；忽视重复给药时机：首次注射后 5 分钟无改善，别犹豫，及时重复注射，等待只会延误病情；输液反应滥用肾上腺素：输液反应多为热原反应，并非速发型过敏，用肾上腺素可能加重高血压，仅在 “无法区分过敏与输液反应” 或 “输液反应合并血压骤降” 时谨慎使用；重复注射不换部位：多次肌注需轮换部位（如左右大腿外侧交替），避免局部血管收缩导致组织坏死，若出现注射部位发白、疼痛，及时用酚妥拉明湿敷。

五、案例复盘：从 “皮下 vs 肌注” 看临床选择

某医院急诊曾接诊一名被马蜂蜇伤的青年，刚到诊室就突发过敏性休克倒地。医生下达口头医嘱 “肾上腺素 0.5mg 肌注”，护士却犹豫：“教科书说皮下注射，能肌注吗？” 最终为保险起见，选择了皮下注射，患者虽好转，但起效时间比预期慢。这个案例暴露了临床误区：过去教科书曾推荐皮下注射，但随着指南更新，肌注已成为首选。原因很简单 — 严重过敏时，“快” 比 “循旧” 更重要，肌注能更快改善循环、缓解呼吸困难，为抢救争取时间。

结语：记住 “123 原则”，抢救不慌

严重过敏抢救时，肾上腺素使用可总结为 “123 原则”：

1 个首选途径：肌内注射（大腿前外侧）；

2 个关键浓度：肌注用 1:1000 原液，静注稀释到 1:10000；

3 个剂量节点：成人 0.5mg、儿童按体重 10μg/kg、5 分钟无改善重复对医护而言，肾上腺素是严重过敏的 “救命药”，只有熟记用法、精准操作，才能在关键时刻守住患者的生命防线。