抗生素相关性腹泻及其药物治疗

2023/10/7 11:11:41来源:临床用药评价

1、抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD)是伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。AAD的发病率随着抗生素的频繁使用逐年上升,几乎所有抗生素均可引起腹泻。临床上AAD的发生常与广谱抗生素如头孢菌素类喹诺酮类(抗菌药物)亚胺培南等有关。

大约20%的AAD病例由难辨梭状芽孢杆菌感染CDI)引起,称为难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD),其中重症腹泻伴全身症状,肠道出现特征性病理改变,如灶性假膜形成,称为抗生素相关性假膜性结肠炎(PMC)。

抗生素相关性腹泻确切描述应为抗菌药物相关性腹泻,本文保留了传统习惯描述。

2、治疗方案

治疗上轻症AAD患者可中断或换用其他抗生素,禁用麻醉药和抗胃肠动力药如阿托品、复方地芬诺酯或洛哌丁胺等,以免毒素滞留肠腔。在病原学明确的AAD病例中应当使用针对性抗生素。对于CDAD患者,推荐口服甲硝唑和万古霉素。甲硝唑250~500mg,一日3次。万古霉素125mg,一日4次,餐后服用,7?14日为1个疗程。

其他针对CDAD的药物还包括杆菌肽、替考拉宁、夫西地酸及利福平等。

对症支持治疗包括维持基本生命体征平衡,补充体液和电解质,必要时应用免疫球蛋白以提高机体免疫力,重症患者应补充血浆白蛋白等。口服微生态制剂对AAD有预防和治疗作用,包括益生菌、益生元等。

治疗AAD的益生菌制剂主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠球菌、芽孢杆菌等。益生菌制剂在改善AAD中有显著作用,应用此制剂治疗是AAD综合治疗的重要组成部分,但还有许多菌株的具体使用剂量、疗程、适用人群等仍不明确,因此应针对不同患者,制订个性化的治疗方案,合理应用益生菌制剂。

有研究表明,无论抗生素初期还是中期给予益生菌制剂,均能显著减少抗生素相关性腹泻发生率,并缩短腹泻持续时间和次数。益生元是直接口服双歧杆菌生长所需底物,可刺激肠道中益生菌生长,现已用于临床的有低聚果糖、低聚半乳糖、果寡糖等。

粪菌移植(FMT)是近年来临床治疗CDAD的最新方案,是将健康者粪便中的功能菌群移植至患者胃肠道中,重建肠道菌群的平衡,以治疗特定肠道及肠道外疾病。FMT治疗CDAD在2013年已被写入美国医学指南。对于超过3次的复发性和难治性CDI,可以谨慎考虑应用FMT代替抗菌药物治疗。FMT治疗手段的出现为治疗CDI引起的难治性复发性AAD患者提供了有效手段。

(文章仅供专业人士参考)