正确使用『甘露醇』，至少要掌握这几点

甘露醇，具有组织脱水及利尿作用，主要制剂为注射液，静脉作用快，很少发生反跳现象。是临床抢救脑部疾患常用的一种药。

甘露醇是一种多元醇，在体内不会被代谢。

静脉输入甘露醇以后，可以提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。

1、组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

2、降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

3、渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

7、术前肠道准备。

本品肠道术前准备为口服给药，其余均为静脉给药。应根据疾病类型选择药物用量，并在医生指导下正确用药，切勿自行随意使用。

1、成人常用量

利尿：常用量为按体重1~2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30~50ml。详情请遵医嘱。

治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25~2g/kg，配制为15%~25%浓度于30~60分钟内静脉滴注；当病人体质衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg，同时严密监测功能体征。详情请遵医嘱。

鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重0.2g/kg，以20%浓度于3~5分钟内静脉滴注；如用药2~3小时后每小时尿量仍低于30~50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药；已有心功能减退或心力衰竭?者慎用或不宜使用该药物。详情请遵医嘱。

预防急性肾小管坏死：先给予12.5~25g，10分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给50g，1小时内静脉滴注；若尿量能维持在每小时50ml以上，则可继续应用5%溶液静滴；若无效则立即停药。详情请遵医嘱。

治疗药物或毒物中毒：50g以20%溶液静滴，调整剂量使尿量维持在每小时100~500ml。详情请遵医嘱。

肠道准备：术前4~8小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。详情请遵医嘱。

2、儿科常用量

利尿：按体重0.25~2g/kg或按体表面积60g/m2，以15%~20%溶液2~6小时内静脉滴注。详情请遵医嘱。

治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重一次0.5~2g/kg，以15%~20%溶液于30~60分钟内静脉滴注。详情请遵医嘱。

温馨提示：20%的甘露醇注射液是一种过饱和溶液，贮藏温度低于15℃，就会析出结晶。用之前应该仔细检查，如有结晶，可置热水中待结晶完全溶解后再使用。

1、水和电解质紊乱最为常见

快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。

2、渗透性肾病（或称甘露醇肾病）

主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。

3、血栓性静脉炎。

4、高渗引起口渴。

5、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。

2、严重失水者。

3、颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；

4、急性肺水肿，或严重肺瘀血；

5、开始甘露醇治疗后进行性心力衰竭或肺充血；

6、可能因诱导性支气管痉挛或反复进行肺活量测定而受损的患者。