用二甲双胍治疗糖尿病时,要“足量服用”,吃多少才可以呢?

2021/5/26 8:06:37来源:药师华子

有位糖尿病友给华子留言,他一直在纠结二甲双胍的用量。他所吃的是0.5g的二甲双胍,以前是每天1片,但血糖控制得不是很好,医生让他把二甲双胍加到每天4片。他问华子,二甲双胍每天4片药量大吗,要怎么加量才好呢?


华子说,应该听医生的建议,二甲双胍每天4片是“最佳剂量”,服用二甲双胍时,只有达到这个剂量,才能发挥出二甲双胍最大的降糖作用。


一、首选及全病程用药


患糖尿病的人对二甲双胍并不陌生,它几乎是所有内分泌医生的“最爱”。二甲双胍可以抑制肝脏糖异生,减少肝糖输出;可以抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收,提高胰高血糖素样肽-1水平;可以降低外周的肌肉、脂肪等组织中游离脂肪酸水平,减少胰岛素抵抗;有心血管保护和抗肿瘤作用


二甲双胍具有多种药理作用,虽然现在有了“列净”、“列汀”等治疗糖尿药的新药,但二甲双胍并没有从“神位”上退下来,仍然是各种治疗指南中推荐2型糖尿病患者的首选以及全病程用药。


二、使用二甲双胍要“足量”


二甲双胍最小有效剂量为每日0.5g,最大剂量为每日2.55g,最佳有效剂量为每日2.0g。2型糖尿病患者在使用二甲双胍的时候,建议从最小剂量开始用药,如果可以耐受,没出现明显副作用,需要逐渐把剂量增加至最佳有效剂量。比较稳妥的做法是每周增加0.5g,用一个月的时间增加至每天2.0g的最佳剂量。


要注意的是,二甲双胍分为不同的剂型,服用的时间并不一样


二甲双胍普通片:每天2~3次,随餐服用或是餐后15分钟服用。


二甲双胍肠溶片:每天2~3次,餐前30分钟服用,药片不可掰开或嚼碎。


二甲双胍缓释片:每天1次,晚餐时服用,药片不可掰开或嚼碎。


三、注意二甲双胍的副作用


二甲双胍主要的副作用,主要是消化道反应。常见腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状,以及乏力、头痛等神经系统症状,主要发生在用药初期(前8周)。所以用药时要从小剂量开始,逐渐加量以适应药物的副作用,大多数人随着持续用药,会逐渐耐受,不良反应会减轻或消失。


二甲双胍对肝、肾都没有损伤,具有较好安全性和耐受性。但是有肝功能不全、肾功能不全、心力衰竭的人,在服用二甲双胍的时候容易造成乳酸在体内蓄积,增加乳酸酸中毒的风险,在用药时需要权衡利弊,在医生指导下减量服用。


四、二甲双胍可与其他药物合用


服用二甲双胍时,需要同时进行饮食控制与规律运动,以辅助控制血糖。在达到了最佳剂量,但血糖仍然没有控制到标准范围,或是对二甲双胍的不良反应不能耐受,不能服用最佳剂量导致血糖控制不佳时,需要与其他降糖药物联合应用。


二甲双胍可以与任何一种降糖药物联用,包括胰岛素促泌剂(如格列本脲、格列美脲、瑞格列奈等)、胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮等)、α葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖、伏格列波糖等)、SGLT-2抑制剂(列净类)、DPP-4抑制剂(列汀类)、GLP-1激动剂(如利拉鲁肽、贝那鲁肽等),以及与胰岛素联用。


二甲双胍单用时没有低血糖风险,但在与胰岛素促泌剂、胰岛素等药物合用时需要提防发生低血糖的不良反应。


总结一下,二甲双胍副作用较低,具有可靠的降低血糖效果,相关研究中证实,单药治疗时即能产生降低糖化血红蛋白(HbA1c)1~2%的效果。在足量使用3个月后血糖仍控制不佳者,可考虑加用第二种降糖药物。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请及时咨询医生或药师。