降压药这么多，如何去选择？

常用的降压药有钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARB）、利尿药、β受体阻滞药及固定复方制剂（SPC），均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。

钙通道阻滞药（CCB）

适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内中膜增厚或斑块，稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病的患者。常用的长效CCB有：硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平。中短效CCB有：尼群地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平。CCB的不良反应：个别患者会出现头痛、面部潮红、下肢水肿、心慌等不良反应。短效制剂（如硝苯地平）可引起心动过速。联合小剂量利尿药或ACEI/ARB，可以减轻下肢水肿。心力衰竭、基础心率较快的患者或合并房颤或其他类型心律失常的患者，最好不要单独使用钙通道阻滞药，见表1。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

适合于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（需除外严重肾功能不全）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的高血压患者[2]。依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等都是长效的。卡托普利为短效ACEI。ACEI 最常见的不良反应是干咳，一般可耐受，停药后干咳消失。某些人特别是老年人，第一次服药剂量过大可能引起“首剂低血压”反应，建议先从小剂量开始。怀孕、伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，不宜使用ACEI。服用ACEI 应定期复查血钾、肌酐，见表2。

血管紧张素受体拮抗药（ARB）

这类药物的作用以及适宜人群大致同ACEI 类药物，用于高血压伴代谢异常（糖尿病、微量白蛋白尿等）及不能耐受ACEI 引起的干咳者。常用的药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦，对有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍剂量。ARB 的不良反应较轻，很少咳嗽，适应症或禁忌证与ACEI相似，见表3。

适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的高血压患者，也是顽固性高血压的基础药物之一。常用药物吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋塞米等。噻嗪类利尿药的副作用是低血钾和高尿酸。常用较小剂量，必要时要适当补充钾剂，还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物，见表4。

β受体阻滞药

β受体阻滞药主要通过减慢心率、降低心肌氧耗量来起到降压及心脏的保护作用。适合于中青年、心率偏快的高血压患者，对伴有冠心病心绞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更为适用。常用药物长效药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片或普通片、卡维地洛、阿罗洛尔以及阿替洛尔等。β受体阻滞药主要的不良反应为疲乏、肢体冷感、心动过缓等。要注意出现心动过缓不能突然停药，停药后会出现心率明显增快的“反跳”现象；如果既往有冠心病，突然停药会加重冠心病心绞痛，要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。糖脂代谢异常者一般不首选β受体阻滞药，必要时可选用高选择性β1受体阻滞药。哮喘或高度房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞药；慢性阻塞性肺疾病、心率已经低于60次/分者慎用，见表5。

如有联合用药指征，需考虑联合用药，也可以服用单片复方制剂，每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4 周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。