地塞米松的这两个不良反应，90%的医护人员都不知道

2020/11/4 8:02:51来源：医护多

地塞米松作为一种糖皮质激素，临床广泛用于抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制和替代等治疗。然而目前众多临床医师往往只重视其长期应用的不良反应，而忽略了其短期应用或常规剂量使用也有引起不良反应的风险。

1次静脉输注，
患者出现低钾性麻痹

患者，男，43岁。因「咽痛、发热1天，四肢乏力麻木2小时」入院。

基本情况：

患者1天前无明显诱因出现咽痛伴发热不适，自测体温38.8℃，就诊于院外私人诊所，予以5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松5mg静脉输注，输注1小时后患者出现进行性加重的四肢乏力伴麻木，站立不能，由家属抬来就诊。

患者既往体健，否认基础家族性低钾周期性麻痹史、高血压病史等。

查体：

T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

意识清，精神状态不好，咽痛，两侧扁桃体不大，两肺未闻及明显干湿啰音。心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹部查体（-），双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，膝腱、肱二、肱三肌反射正常，神经系统病理征未引出。

辅助检查：

WBC 10.5×109/L，N 75%，血钾：1.89mmol/L；

血糖、钠、氯、钙和甲状腺功能、肝肾功能、头颅CT平扫均无异常。

诊疗过程：

入院诊断为：1、低钾性麻痹；2、急性上呼吸道感染。

予以口服及静脉补钾3小时后，患者的四肢肌力逐渐恢复，1小时后能自行站立，连续3天监测血钾均在正常范围后出院。出院随访未再出现类似症状。

病例分析：

患者既往无基础家族性低钾周期性麻痹史、高血压等病史，静脉使用小剂量地塞米松后迅速出现肢体麻痹，而且查血钾低下，补钾后肢体麻痹症状消失。考虑该患者低钾性麻痹是由地塞米松引起。

小心！短期应用地塞米松也会引起低血钾

我们知道，糖皮质激素长期使用是有引发低钾血症风险的。不过，由糖皮质激素的排钾作用所导致的低钾是一个慢慢积累的过程，通常来讲，只用一次常规剂量不会导致血钾骤然下降。

而且，与中短效糖皮质激素相比，作为长效糖皮质激素的地塞米松的保钠排钾作用更弱，短期使用更不会引起严重的低钾血症。

然而实际上，近些年来关于短期、常规剂量使用地塞米松导致低钾的报道越来越多，这可能是因为：

地塞米松可以影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，并对下丘脑-垂体-肾上轴存在负反馈抑制，促进肾远曲小管和集合管对Na+的重吸收，增加K+的排出，从而使血钾降低、水钠潴留；
地塞米松能增加骨骼肌细胞上的Na+-K+-ATP酶数量，增加胰岛素分泌，上调肾上腺素能β受体的敏感性，促进K+向细胞内转移；
用5%葡萄糖注射液配伍，不仅会稀释血液，降低细胞外K+，同时机体会分泌胰岛素来促进葡萄糖进入细胞内进行组织代谢，K+也会随之进入细胞内；
患者处于应激状态，或合并其他疾病，导致体内激素水平改变，垂体-肾上腺皮质分泌增多，导致钾的丢失。

总而言之，除了长期应用的不良反应，临床医师也要把目光放短，同样多关注短期、常规应用地塞米松等糖皮质激素可能引起的不良反应。

除了低血钾，地塞米松的这一不良反应也值得我们注意

呃逆是地塞米松的不良反应之一，这在美国第50版《内科医生案头参考书》中有提到，但我国地塞米松的药品说明书中并没有列举这一不良反应，于是就导致了我国大部分临床医师都不能及时察觉并处理。

关于地塞米松引起呃逆的机制尚不明确，推测的可能有：