无心血管并发症高血压降心率药物的选择

临床中我们常常发现高血压患者也常常伴有心率增快。约有30% 的高血压患者静息心率为 80 次 / 分或更高。高心率不仅是交感活性增强的指标， 而且会直接损害动脉壁和靶器官，交感神经激活是高血压发病的重要机制之一。心率增快反映了交感神经兴奋、 副交感的减弱，交感及副交感的失衡使高血压发生率升高；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果，需要共同降压降心率。此外，心率增快还会增加心肌耗氧、 加速动脉粥样硬化、 降低斑块稳定性及触发心律失常。

根据欧洲高血压学会和我国专家的建议，将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80 次/分， 24小时动态心率＞75 次/分。对于确认高血压伴静息心率增快的患者，应首先排除引起心率增快的基础疾病及其他相关因素比如贫血、甲状腺功能亢进、焦虑等。如存在相关因素，应首先针对原发疾病和因素进行治疗；同时高血压伴心率增快者应进行非药物干预如渐进性地增加体育锻炼， 尤其是有氧运动；进行膳食干预，控制体重，戒烟戒酒，不宜大量饮用咖啡和浓茶。如经非药物治疗效果不佳， 可选择兼有降压和控制心率作用的药物，首选兼有减慢心率和抗高血压的药物β受体阻滞剂

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂主要分为三类：

第一类为非选择性β（ β1 ＋ β2）受体阻滞剂，常见代表药物有普萘洛尔， 该药因阻断 β2受体，不良反应较多，且系短效药物，已很少用于高血压的治疗；

第二类为选择性β1受体阻滞剂，常见代表药物有美托洛尔、 阿替洛尔及比索洛尔， 但既往有阿替洛尔的临床研究证实其心血管保护作用较弱，故高血压伴心率增快患者的治疗，建议首先选择美托洛尔和比索洛尔；

第三类为同时作用于β和α1受体的阻滞剂，主要代表药有卡维地洛、 阿罗洛尔及拉贝洛尔。拉贝洛尔为短效降压药，每日需口服 2-3 次， 因其对胎儿生长发育的不良影响极小，常用于治疗妊娠期高血压；