90%的医护人员都不知道：奥美拉唑还有这些不良反应

2020/11/2 15:12:24来源：医护多

奥美拉唑作为上市时间最早，价格低廉的质子泵抑制剂，具有确切的疗效和较高的安全性，受到多个临床治疗指南的推荐。

但正是因为应用最为普遍，其不良反应的报道也日渐增多，一些少见的不良反应也逐渐进入人们的视野。

用药次日，
患者出现视力下降、视物模糊

患者，男，44岁。因「腹痛、腹泻3天」入院。

查体：

T 36.8℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 118/90mmHg。

营养欠佳，神清，精神差，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，视物清楚。腹肌不紧张，上腹部压痛、无反跳痛，肠鸣音12~17次/分，余无阳性体征。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.14×109/L，中性粒细胞比率0.84，淋巴细胞比率0.14。

血生化：谷丙转氨酶144U/L，总蛋白51.4g/L，球蛋白9.5U/L，血淀粉酶161.2U/L，尿淀粉酶1175U/L，尿素氮8.15mmol/L。

尿常规、肝炎标志物、血沉均正常。

B超：肝囊肿。

电子胃镜：1、胃角多发溃疡（A1期）；2、萎缩性胃炎伴胃底糜烂。

诊治经过：

诊断为：1、急性胰腺炎，水肿型；2、多发性胃角溃疡（A1期）；3、萎缩性胃炎伴胃底糜烂。

在对症治疗的基础上，给予口服奥美拉唑、静脉输注抑肽酶治疗，患者腹痛、腹泻减轻。

次日清晨，患者突然出现视力下降，视物模糊不清。白天明显，夜间轻。

遂请眼科会诊，经检查，患者视力0，视力指数50cm，双眼活动自如，结膜无充血，角膜透明。瞳孔等圆，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视乳头边界清，黄斑部略水肿。

行眼底动脉荧光造影：双眼底视网膜色素细胞脱失；眼电图及视觉诱发电位均正常；多肽抗体、C-反应蛋白、自身抗体均为阴性。

考虑患者视觉障碍与药物有明显时间先后关系，初步判断为药物不良反应，经查阅药物说明书和文献，考虑患者视力下降、视物模糊为奥美拉唑所致，因此予以停用。

停药后患者视力下降、视物模糊逐天好转，一周后检测肝功能、血尿淀粉酶均正常，双眼视力1.2，眼底动脉荧光造影基本正常。

奥美拉唑为什么会影响视觉？

奥美拉唑是一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，它通过抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸的分泌。

与奥美拉唑使用相关的视觉障碍，发病机制主要有两种：

有国外文献曾报道，患者使用奥美拉唑后出现的视力损伤继发于药物诱发的血管炎，被判定为前部缺血性视神经病变（AION），其可能为过敏原性机制。
奥美拉唑引起的视力下降的病理基础为眼底视网膜色素细胞脱失，具体的作用机制有待研究，可能与特异性个体有关，而且奥美拉唑导致视力下降的程度与用药时间呈正相关，这种不良反应也是可逆的（比如文头案例的患者）。

总而言之，奥美拉唑引起的视觉障碍与用药剂量、患者体质等多方面因素有关，这种视觉障碍是可逆的。

所以，我们要予以足够的重视，严格掌握奥美拉唑的适应证、剂量和疗程，对过敏体质、肝肾功能异常的患者应特别慎重。在用药过程中，一旦出现视力下降、视物模糊，应立即停药，及时对症处理。

还有哪些少见的不良反应
值得我们注意？

一旦患者出现不良反应，总体的处理原则都是停药和对症处理。而在此之前，及时发现患者的症状，并将其与药物不良反应联系起来，也是我们需要注意的地方。

以下是临床使用奥美拉唑比较少见的不良反应，以提高各位的警惕。

■ 窦性心动过速

案例一：

患者，男，31岁。因「反流性食管炎」给予口服奥美拉唑20mg qd、多潘立酮10mg bid治疗。

服药当日，患者午休醒后出现心悸、胸闷。急查BP 120/70mmHg，心电图示窦性心动过速（HR 118次/分）。10分钟后，患者心悸症状自行消失，连续2天均出现睡眠与觉醒交替时心悸的现象，遂停用奥美拉唑，次日未再出现心悸症状。

■ 精神异常

案例二：

患者，男，86岁。因「上消化道出血」给予奥美拉唑80mg/d静脉泵入治疗。

用药第8天，患者出现烦躁不安、多语、易怒、失去自控力、拒食、自行拔出胃管，并有幻觉、错觉，且拒绝全部治疗。

用药第10天停用奥美拉唑，3天后患者精神症状逐渐缓解。再次泵入奥美拉唑又出现上述精神症状，停药后症状消失。

■ 白细胞减少

案例三：

患者，女，71岁。因「上消化道出血」给予奥美拉唑40mg ivd qd，铝碳酸镁片1000mg po tid治疗。

入院时患者白细胞计数6.4×109/L，用药4天后白细胞计数下降到2.7×109/L，停用奥美拉唑，加用利血生20mg po tid。患者出院时白细胞计数上升至3.9×109/L。

■ 急性尿潴留

案例四：

患者，女，43岁。因「糜烂性胃炎」给予口服奥美拉唑20mg治疗。

几小时后，患者感有尿意但不能排出，渐有下腹部胀痛，并进行性加重。B超检查示膀胱充盈明显，双肾盂轻度积水。

初步诊断为奥美拉唑致急性尿潴留，予以停用奥美拉唑并导尿，患者腹胀消失，次日后可自行排尿。2天后复查，患者排尿正常，尿常规无异常。

■ 发热、关节痛

案例五：

患者，女，40岁。因「慢性胃窦炎」给予5%葡萄糖注射液500ml+奥美拉唑40mg治疗。

输液约300ml时，患者感觉发冷、头痛、关节痛、肌肉酸痛、体温升高。拔除剩余液体，予以保暖、头部冷敷、异丙嗪注射液25mg肌注，1小时后症状缓解。

次日再次给予0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg，输完后患者仍诉发冷、头痛、关节痛，于是停用奥美拉唑，后续改用5%葡萄糖注射液500ml+西米替丁0.6g，患者未再出现以上症状。

■ 急性间质性肾炎

据报道，自1992年以来国内外公开发行的医药期刊有关奥美拉唑致间质性肾炎的病例报道共40例，主要表现为不同程度的发热、皮疹、腰部不适或腰痛、夜尿增多或少尿，个别患者伴有食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反应，下肢水肿。

实验室检查发现血中嗜酸性粒细胞增多、血肌酐和尿素氮与服药前比较明显升高，血色素明显下降，部分患者行肾脏病理检查，结果证实存在急性间质性肾炎的典型表现。

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