这些你常开的药物应该怎么配?糖水 or 盐水?

2020/8/31 9:54:31来源:医学界临床药学频道作者:吴瑞瑞
“您好!这里是静脉用药调配中心,医生您这边的一个处方可能要修改下,溶媒用这个的话,会……”


临床用药中溶媒选择很关键,若选择不当,则会使药物与溶剂混合后发生变化,影响治疗。最近,在静配中心的药师就遇到了一些溶媒选择错误的情况,我们先来看一看!


表1 医嘱分析 

微信截图_20200831095552.png

 
看了表中的情况,我们知道药物与不适溶媒之间还存在配伍禁忌,如出现沉淀、变色、浑浊等肉眼可见的理化性质变化,极易引起医疗纠纷,严重时危及患者生命。

临床上常用的药物溶媒有葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液,面对不同的药物,我们应该选糖还是选盐呢?今日,我们从溶媒pH、溶媒特性和患者病情这三个角度出发,手把手与您选择合适溶媒。文末还附有“常见不能用盐水或糖水稀释的药物”,赶紧收藏带回家!


pH值与溶媒选择


首先,我们从pH的角度,谈一谈溶媒pH对不同药物的影响。根据《中华人民共和国药典》的规定,葡萄糖注射液pH为3.2~6.5,而0.9%氯化钠注射液的pH为4.5~7.0,其中葡萄糖注射液加了适量盐酸来调节pH。溶媒pH值的不同对药物的影响常见类型有:


影响药物稳定性


奥美拉唑结构中含硫酰苯并咪唑,其稳定性受溶液的pH值、温度、光线、金属离子等因素的影响,尤其受溶液pH影响大。奥美拉唑钠的pH为10-11,当溶液pH<8时,溶液易出现变色。故奥美拉唑应使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒


产生配伍禁忌


呋塞米注射液为碱性较高的钠盐注射液。呋塞米注射液与葡萄糖注射液配伍,混合后的液体中氢氧化钠和盐酸起中和反应,pH值改变、呋塞米析出、形成结晶,导致溶液出现混浊。故呋塞米静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释


影响药物疗效


大环内酯类抗生素中的红霉素,是通过羟基以苷键与去氧氨基糖缩合成的碱性苷,在中性或微碱性水溶液中稳定,但当pH<6时易被破坏,发生降解反应而失去活性。故溶解后的红霉素虽然也可加入含葡萄糖的溶液中稀释,但因葡萄糖溶液偏酸性,必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml


增加静脉刺激性


二羟丙茶碱的碱性过大,人体不易耐受,因此用葡萄糖做溶媒可以起到中和缓冲作用,可减少刺激和静脉炎的发生。
 
另外需特别注意的是,药典中对葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液的pH值要求只是一个范围,意味着不同生产批号的输液pH值存在差异。但目前几乎所有厂家生产的输液中均未列出其产品的明确pH值,这就给某些特殊药物的使用带来了安全隐患。如下表所示,稀释某些特殊药品时,需查看该批次的溶液pH值检测报告,确保用药安全。


表2 药品说明书有关溶媒的描述

微信截图_20200831095623.png


溶媒特性对药物的影响


氯化钠注射液作为一种电解质溶液,可解离出氯离子和钠离子。其配伍可能涉及到离子作用,还可对患者的电解质水平造成影响。而葡萄糖注射液作为一种能量制剂,为机体提供能量的同时也可影响患者的血糖水平。


离子作用对药物的影响


中药注射液大都是中药的浸出液或提取物,成分较为复杂。中药成分是一种微粒胶体的形式存在,微粒大小一般在10um以下、如果用盐水稀释的话,胶体微粒的稳态将被破坏,导致中药注射剂不溶性微粒显著增加、增大。


紫杉醇脂质体如果稀释在氯化钠溶液中,脂质体膜材磷脂更容易发生氧化和水解反应:氧化反应会造成不饱和脂肪酸断裂,生成大量的过氧化物,而水解则会生成溶血卵磷脂和脂肪酸。磷脂的不稳定性会造成脂质双分子层膜不稳定,引发药物外露、包封率下降,影响药物效果。为了保证药物的效果,应该选择葡萄糖作为紫杉醇脂质体的溶媒


影响病情进展


甘草酸二胺作为甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。利用10%葡萄糖提供的能量能提高修复肝细胞的效率,有利于保护肝细胞,提供的葡萄糖浓度越高,效果越明显。故建议甘草酸二铵使用10%葡萄糖稀释


增加不良反应发生率


地塞米松长期、大剂量使用可引起水钠潴留,尽管是轻微的水钠潴留,但是若用0.9%氯化钠注射液做溶媒,可加重地塞米松在人体内水钠潴留作用。从配伍禁忌角度分析,地塞米松与0.9%氯化钠注射液可以配伍,但为防止氯化钠注射液加重地塞米松磷酸钠在人体内水钠潴留作用,故不提倡地塞米松与氯化钠合用

患者病情与溶媒选择


在不影响药物的稳定性和疗效情况下,医生应该根据患者的具体情况选择适宜的药物溶媒。

1、如果病人有高血压或心、肾功能不佳,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担和水钠储留。
2、如果病人有糖尿病,可以用盐水。如果需要用糖时,可考虑加胰岛素兑调,但须注意胰岛素与药物的配伍禁忌情况。
3、如果患者有肺性疾患,建议使用盐水,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的产生,加重呼吸负担。
4、根据病人的电解质结果,如果有低钠血症,则给予盐水,反之用糖。

综上所述,临床上选择药物的溶媒时应考虑溶媒对各方面的影响因素,结合病人的病情需求,作出适宜选择,从而保证患者用药安全、有效。


最后,给大家总结整理了临床上常见的不能用盐水或糖水稀释的药物,供选择溶媒参考。
 
表3 常见不能用盐水或糖水稀释的药物


参考文献:

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典 (第二部) [S].北京: 中国医药科技出版社,2010: 928-1012.

[2]质子泵抑制剂优化应用专家共识.中国医院药学杂志

[3]陈济煜,李君,雷晓妹.我院静脉配置中心不合理医嘱情况分析[J].中国当代医药,2020,27(15):203-206.

[4]吴琳,胡轶.我院静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误分析[J].饮食保健,2018,5(10):101-102.

[5]寸润樱.静配中心抗肿瘤药物常见溶媒错误分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(11):87-88.