九种常用祛痰药，怎么选？

咳痰是呼吸系统疾病的常见临床症状，痰液的过度分泌可以加重感染，还会使气道阻塞加重，引起喘憋、呼吸困难，严重时可导致患者窒息，因此使用祛痰药物促进痰液的尽快排出也就成为了一个非常重要的治疗手段。

对于不同的祛痰药的适应症及注意事项，你都知道吗？

此类药物口服后通过刺激胃黏膜的的迷走神经引起轻度的恶心，反射性引起气管和支气管腺体分泌增加。

由于这些腺体中浆液腺占多数，可使痰液变稀，易于咳出。这类祛痰药主要包括氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。

此类药物对胃黏膜有刺激，剂量过大可引起明显的恶心、呕吐，目前临床上较少单独应用此类祛痰药，一般多用其复方制剂。

适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。

亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。

注意事项： 

①氯化铵可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；

②服用时应多饮开水；

③大剂量可产生酸中毒；

④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；

⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。

适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。

一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。

注意事项： 

肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。

 适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽.

常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。

注意事项： 

①不宜用于青少年，以免发生或加重痤疮或影响甲状腺功能；

②大剂量服用可能发生心律失常；

③原有甲状腺疾病患者可能诱发粘液性水肿。

该类药物能激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。

该类药物主要包括溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、脱氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。此类药物在临床上应用较为广泛。

对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难、术后咳痰困难、各种原因引起痰液黏稠者。吸入治疗常无不良反应，口服也较安全。

注意事项： 

支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响。

本品直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起呛咳、支气管痉挛等不良反应，一般减量可缓解，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。

 适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。

注意事项： 

严重肝功能不全及凝血功能异常者忌用。

多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者；能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联用能增强疗效。

注意事项： 

胃肠道不易耐受，并损害胃黏膜屏障，胃溃疡患者不宜服用。

适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困难和气管阻塞等；防治手术后咳痰困难和肺炎并发症。

注意事项： 

①孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用；

②不宜与强镇咳药联用，以防痰液堵住气道而致呼吸不畅；

③脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。

呼吸道润滑祛痰药，能调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏液多糖分泌，减少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性质趋于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可选用氨溴索。

注意事项：

①妊娠初始3个月的妇女及哺乳妇女慎用。

②青光眼慎用。

③胃溃疡、肝肾功能不全者慎用。

④对因感染而引起的咳嗽多痰，可与抗生素联用；常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹应立即停药。