「呋塞米 + 托拉塞米」重复用药还是合理联用？

临床常见的重复用药有以下 3 种：

联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，所以合理的联合用药，应以提高疗效和（或）降低不良反应为基本原则。

临床常见的同类药物合理联合应用，包括不同剂型和同剂型：

1）抗菌药物：

左氧氟沙星注射液 + 左氧氟沙星片

这种用法一般称为「序贯治疗」，细菌感染类疾病有一定的疗程，当病情控制后，一般采用口服药物进行后续治疗。

2）肠道抗炎药：

美沙拉嗪肠溶片 + 美沙拉嗪栓

美沙拉嗪栓与美沙拉嗪缓释颗粒同时治疗，疗效优于单用美沙拉嗪缓释颗粒，不良反应的发生率无统计学差异。

1）抗菌药物：

① 哌拉西林/他唑巴坦 + 氨曲南

对于多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）引起的下呼吸道感染可以应用双-β-内酰胺内抗菌药物，如哌拉西林 / 他唑巴坦 + 氨曲南。

发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效, 对混合感染或未作细菌学诊断的病例扩大抗菌范围, 降低药物的毒副反应, 延缓或减少细菌耐药性的产生。

② 一代头孢 + 三代头孢

腹膜透析相关腹膜炎是透析患者常见的并发症，可显著增加患者的住院率和病死率，应尽早开始抗菌药物的治疗。

推荐使用一代头孢菌素（头孢拉定或头孢唑林）联合三代头孢菌素（头孢他啶）。

2）非甾体抗炎药：

对乙酰氨基酚 + 布洛芬

高热惊厥时联用对乙酰氨基酚和布洛芬好转率比单一使用更高。但是交替使用有严格的时间要求：每 4 小时 1 次对乙酰氨基酚和每 6 小时 1次布洛芬。

那么，回到最初的问题，呋塞米和托拉塞米联用合理吗？

呋塞米和托拉塞米同属于袢利尿剂，药物作用于髓袢升支粗段，不良反应都有水与电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症等。

虽然联用可能会增加不良反应的发生率和/或程度。但是临床使用中，利尿剂和硝酸酯类药物一样存在抵抗，为了避免或延缓药物抵抗的出现可采用呋塞米联合托拉塞米或者布美他尼等袢利尿剂使用。