左氧氟沙星输注15分钟后，患者突然血压下降、休克，原因竟然是......
2020/8/26 10:36:41来源：医学界临床药学频道作者：贾晨虹
患者，男，40岁，因发热、咳嗽1周就诊。查体：体温38.9℃，脉搏90次/分，呼吸23次/分，血压110/70mmHg，右下肺可闻及湿啰音，无哮鸣音，心律齐。以“右下肺炎”收入院。给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（0.3g:100ml）静脉滴注抗感染。患者输注约15分钟后自述不舒服，并逐渐出现面色苍白、四肢发冷、心慌、视物不清、意识丧失等症状。立即停止输液，血压降至60/40mmHg，心率115次/分。给予吸氧，肌注肾上腺素、异丙嗪、地塞米松进行抢救；20min后，患者呼吸改善，神志清醒；30min后，患者面色转红、呼吸平稳。患者自述曾经服用过左氧氟沙星胶囊，否认药物过敏史，到底原因何在？
查看左氧氟沙星氯化钠注射液的剩余的液体量才发现，患者15分钟内滴注了80ml液体，滴速大大超出说明书的规定：每100ml至少滴注60分钟。静脉输液一直为临床治疗和挽救患者生命的重要给药方式，药物会通过静脉血管进入血液循环，起效快，避免了口服吸收不完全的问题，剂量相对准确，也能避免肝脏的首过效应。在药物作用迅速的同时，一旦发生输液反应、过敏反应或其他严重不良反应往往也是十分严重和紧急，甚至还会危及生命。输液过程中，除了要确保药物浓度稳定外，也应控制好滴速。通常情况下，成年人静脉输液速度一般为40~60滴/分，但最佳滴速应该由医护人员根据用药者的年龄、疾病状态和药物性质来决定。案例中的患者因为滴速过快引起严重的后果，若抢救不及时可能会致命。由此看来，合理控制滴速不容小觑。根据药物的不同性质，需要缓慢静脉滴注的药物主要有中药注射剂（成分复杂，容易引起过敏反应）、有机硝酸酯类（滴注过快易致血压下降）、部分抗菌药物、含钾的制剂等。而且，特殊人群如儿童、老年人和心肾功能较差的患者滴速也必须缓慢，否则会因短时间内输入大量液体而使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。- 青霉素和头孢菌素类药物半衰期短，为了达到药物在体内的有效浓度，通常要在1h内滴完，且青霉素的水溶液不太稳定，快速滴完也可以减少过敏反应的发生；
- 甘露醇在用于降低颅压时要快速静滴，通常在30min内滴完，否则不能达到降颅压的效果；
- 吉西他滨应该在30分钟内快速静滴，延长滴注时间会增加药物毒性；
- 腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克，这类患者静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转；
- 阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时，为了迅速发挥作用，尽快实现阿托品化，需要加快滴速。
在实际静脉药物输注的过程中，有些药物需要严格控制输液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常药、肝素、血管活性物质等药物，当速度太慢时，患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量，还可能导致输液针管被血凝块堵塞，而速度过快也有很大危险。静脉输液速度的控制除了与药物性质有关外，还应遵循个体化原则，对于特殊人群和特殊疾病状态的患者调节合适的给药速度。另外，对于患者及家属的用药教育也非常重要，提示患者及家属不要自行调节输液速度。1.刘小云, 李贤华, 冯仁清. 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液滴注速度过快致休克1例[J]. 中国优生优育, 2013, 19(7):74-77.2.朱萍, 蒋正立, 赖海丹. 药物静脉滴速的合理控制[J]. 海峡药学, 2011, 23(009):174-176.3.许艳. 合理控制不同药物的静脉滴速分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(36).
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