阿司匹林还有这些不良反应

阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集等多方面的药理作用，是临床应用最早、最广的解热镇痛药。

尤其是作为有效的抗血小板聚集药物，阿司匹林在心肌梗死、缺血性脑卒中、缺血性心脏病等血栓性疾病的预防和治疗中都发挥了重要作用。

但除了胃肠道反应、诱发哮喘、肝肾功能损伤、出血外，阿司匹林还有一些少见的不良反应，对临床医生的治疗决策或多或少产生一定的影响。

患者，男，82岁。因「发热、尿频、尿急、尿痛4天，上腹闷胀3天」入院。

查体：

T 36.2°C，P80次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心率90次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音有力，无周围血管征。腹软，肝脾未触及。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.4%；

尿常规：白细胞（+++）；

心电图：陈旧性下壁正后壁心肌梗死，心房纤颤。

诊断：

泌尿系感染，冠心病，陈旧性下壁正后壁心肌梗死，慢性心功能不全，3级高血压（极高危）。

治疗经过：

给予口服药物：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；单硝酸异山梨酯40mg，每日1次；美托洛尔12.5mg，每日2次；贝那普利10mg，每日1次；

生理盐水150ml+头孢塞肟钠2.0g静脉滴注，每日2次；5%葡萄糖250ml+普通胰岛素3U+10%氯化钾5ml+丹参粉0.8g静脉滴注，每日1次。

治疗第2天，患者口服阿司匹林肠溶片后2小时，突然出现喘憋、呼吸困难，被迫坐起，口唇发绀，两肺中下野大量干湿性啰音，诊断为左心衰。

经强心、利尿、扩血管等治疗后，患者症状逐渐好转。

追问患者用药史，患者有院外应用阿司匹林肠溶片史，故停用阿司匹林肠溶片，未再发作，直至好转出院。

目前国内外关于阿司匹林诱发左心衰的报道比较少，其机制可能是：

阿司匹林水解后被转移到环氧合酶（COX）上，灭活COX，继而阻止血小板COX合成收缩血管的血栓素A₂（TXA₂），同时也抑制血管组织COX合成扩血管物质前列腺素（PGI₂）。

当患者慢性心功能不全时，神经内分泌机制过度激活，产生的缩血管物质使心排出量和外周阻力增加，机体随之代偿分泌多种扩血管物质，比如一氧化氮、利钠肽和PGI₂等与之抗衡。而阿司匹林能抑制PGI₂的分泌，进一步削弱机体抗收缩血管物质的作用，增加动静脉张力和外周血管阻力。

这提醒我们，在用阿司匹林前一定要关注患者的心功能情况。对于心功能不全的患者，只有在明确高血栓栓塞风险下，比如房颤或已经伴有心室内附壁血栓时，才需要抗血小板治疗。

而对于治疗期间出现心衰的患者，一定要及时停药，并予以强心、利尿、扩血管等对症处理。

患者，女，52岁。因「发现血压高20天」入院，既往有糖尿病、脑梗死病史。除了常规降压、降糖外，加用阿司匹林100mg/天抗血小板聚集。

半月后，患者出现全身多关节疼痛，无发热、关节局部红肿，随后查血沉、尿常规、类风湿5项、抗链O、C反应蛋白等各项生化指标未见异常，双膝和双肘关节X线片未见异常。

停用阿司匹林后，全身关节疼痛逐渐好转。

患者，男，58岁。体检时查血黏稠度高，患有冠心病，给予阿司匹林肠溶片100mg/天口服。

1个月后，患者出现大量脱发，每日脱发多于300根，伴全身乏力。各项检查未见异常，给予停用阿司匹林，其余药物未改变，患者生活习惯未改变，患者脱发症状缓解。

3个月后随访，患者未再出现脱发和全身乏力。

患者，女，19岁。因「神经性疼痛」给予复方阿司匹林治疗。

服药约10分钟后，患者自觉额头和眼睑肿胀、奇痒，伴胸闷、气短、心跳加快。

查体：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。眼结膜充血，前额、双上眼睑、口唇水肿，颈部、胸部和背部大片状丘疹。

考虑复方阿司匹林引起的血管神经性水肿。立即给予吸氧，地塞米松注射液5mg静脉注射，盐酸异丙嗪注射液25mg肌内注射。

10分钟后，患者呼吸困难症状有所缓解，给予地塞米松注射液5mg+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，1小时后上述症状消失。

患者，男，51岁。既往有冠心病、胃溃疡、痛风病史，此次因「脑梗塞」入院，给予阿司匹林肠溶片100mg口服。

考虑患者既往有冠心病基础，为防止病情进一步加重，于入院第2天调整阿司匹林剂量为200mg。

入院第3天，患者诉左足背疼痛偶有胸闷、气促，活动后明显。查体见左足背红肿热痛，余无特殊，给予5mg地塞米松临时静推后疼痛好转。

考虑患者目前痛风发作，建议其换用氯吡格雷，但家属表示有一定的经济困难。治疗上加用华法林2.5mg和秋水仙碱0.5mg，阿司匹林剂量调整为100mg。

入院第5天，患者诉左足背疼痛减轻，查体红肿热痛好转。

患者，女，52岁。因「头痛」每天服用4~6片阿司匹林，近2年时间，其通常将药片放在牙齿表面压碎至溶解。

临床检查见几乎所有牙齿表面受到严重侵蚀，但是那些经常接触阿司匹林的牙齿表面损坏更加严重，表现为咬合面的中重度龋坏。