使用氯吡格雷,医生必须清楚这10点用药交代

2019-11-22 15:30:59来源:药学家园作者:医护多团队
氯吡格雷是前体药物,必须通过CPY2C19酶代谢,才可以生成抑制血小板聚集的活性代谢物,用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。


它适用于近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病,以及急性冠脉综合征的患者。


但是,在用药的时候,有10个要点医生需要详细向患者交代。


■ 禁忌症


对氯吡格雷过敏、严重的肝损伤、活动性出血如消化道溃疡出血或颅内出血等情况要禁用。
 

■ 常规剂型


有25mg和75mg两种,给药时要看清楚规格。

■ 对于不同症状的患者用药剂量不同


对于急性冠脉综合征的患者,均应该以单次300mg为负荷剂量,75mg每日一次服用,服用时间视患者具体情况而定。合用阿司匹林不超过100mg/日。


对于年龄超过75岁的ST段抬高性急性心肌梗死患者,不使用氯吡格雷负荷剂量。在症状出现后应尽早开始联合治疗,并至少用药4周。


近期心肌梗死患者(从几天到35天内),近期缺血性卒中患者(从7天到6个月内)或确诊外周动脉性疾病的患者推荐剂量为每天75mg。


不能耐受者可以选择饭后服用,一般没有规定具体吃药时间,但是要每天定时吃药。
 

■ 搭配禁忌


  • 氯吡格雷由CPY2C19酶代谢,奥美拉唑与其会产生竞争性抑制,导致氯吡格雷的效用降低,增加心肌梗死不良事件。故在选择胃黏膜保护剂合用时应选择CPY2C19抑制作用轻的泮托拉唑。


    抑制CYP2C19的药物包括奥美拉唑、埃索美拉唑、氟伏沙明、氟西汀、吗氯贝胺、伏立康唑、氟康唑、氯苄匹啶、环丙沙星、西咪替丁、卡马西平、奥卡西平、氯霉素等,均不建议和氯吡格雷合用。


  • 接受阿司匹林、非甾体抗炎药、肝素、血小板糖蛋白IIb/IIIa(GP IIb/IIIa)拮抗剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)或溶栓药物治疗病人合用氯吡格雷,会增加出血风险,不建议合用。


  • 因可能使出血加重,不推荐氯吡格雷与口服抗凝药如华法林合用。


  • 与噻吩并吡啶可能会造成轻度至重度过敏反应,例如皮疹、血管性水肿或血液学不良反应。

 

■ 漏服后的补救措施


在常规服药时间的12小时内漏服:患者应立即补服一次标准剂量,并按照常规服药时间服用下一次剂量。


超过常规服药时间的12小时后漏服:患者应在下次常规服药时间服用标准剂量,无需剂量加倍。
 

■ 能否停药


应避免中断治疗,如果必须停用氯吡格雷,需尽早恢复用药。
 

■ 肝肾功能


由于氯吡格雷主要在肝脏代谢,所以,对于肝肾功能损害的患者,应该慎用氯吡格雷。


肝功能严重不全者禁用,肾功能不全的患者要监测肾功能。
 

■ 不良反应


氯吡格雷常见不良反应有:血肿、鼻出血、胃肠道出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等。


所以,用药期间密切监测血常规、防止出现血小板或粒细胞减少现象。
 

■ 妊娠期妇女


因尚无临床上提供的有关用于妊娠的资料,谨慎起见,应避免给怀孕期妇女使用,也不要哺乳。
 

■ 老年患者


无需调整剂量。