减轻不良反应,这些常用药物可以这样联用

2019-9-5 16:28:25来源:中国药店作者:刘力
对药店工作者来说,合理的给顾客进行联合用药的推荐,既能增加业绩的增长,又为顾客的健康提供保障。但对于顾客指定需求某种药物时,药店人推荐的联合用药的成功几率就小了很多,这里面的原因在哪里呢?


根据笔者在药店的执业经历发现,对于这类顾客,多数药店人均进行的是“同类型药物”的联合,如顾客需要风湿关节炎的药物,店员还给顾客推荐止疼药,这样联合当然成功率不高。但如果我们换个思路,从顾客点名需求(长期服用)的药物本身入手,给顾客推荐减少该药物不良反应的其他药物,可能推荐成功的几率会大很多。


接下来,笔者就具体列举了4种减少药物不良反应的联合方案,供大家参考。


1、拉唑类药物+钙+维生素D


举例:奥美拉唑肠溶胶囊+葡萄糖酸钙口服溶液+维生素D滴剂


钙或含钙食物需要在胃及十二指肠近端的酸性环境下,变成游离的钙离子才能被人体所吸收,而拉唑类药物强大的抑酸作用破坏了钙离子化所需要的酸性环境,使钙离子化减少,进而导致可被吸收的钙离子减少。


一般患有胃溃疡、十二指肠溃疡的患者,会在较长一段时间内服用拉唑类(质子泵抑制剂)抑酸药物,而研究表明,长期服用拉唑类药物可影响钙的吸收,进而导致骨代谢异常、低钙血症,引起骨质疏松,增加骨折的发生几率。


因而对于长期服用拉唑类药物的患者我们可以建议其服用有机钙,如葡萄糖酸钙,不建议选择碳酸钙,其原因为长期服用拉唑类药物的人群对于碳酸钙的吸收较差,此外,在补钙的同时补充维生素D可促进钙的吸收。


2、拉唑类药物+B族维生素(维生素B12片)


举例:奥美拉唑肠溶胶囊+复合维生素B片


食物中维生素B12一般是与蛋白质相结合而存在的,需要在胃酸及胃蛋白酶的作用下解离为游离的B12,并与胃粘液细胞分泌的内因子结合,达到回肠末端被吸收。


长期应用拉唑类药物,可导致胃酸分泌减少,胃内PH升高,影响B12与内因子结合,导致吸收减少,长期可导致维生素B12缺乏,引起贫血、皮肤对称性色素沉着、神经系统障碍等。


因而长期服用拉唑类药物的人群我们也可以建议其服用B12或含有B12的B族维生素片,预防和减轻B12缺乏所带来的的危害。


3、非甾体抗炎药+黏膜保护剂(或抑酸剂)


举例:双氯芬酸钠缓释片+硫糖铝片
非甾体抗炎药物对消化道的黏膜损伤主要是通过三个方面。一是通过抑制环氧合酶的活性而抑制前列腺素的合成,而前列腺素又是重要的黏膜保护因子,其合成减少使得消化道黏膜的保护作用减弱,导致黏膜损伤;二是非甾体抗炎药可直接损伤消化道黏膜;三是非甾体抗炎药可促进白三烯的合成增加,而白三烯为致炎物质,可损伤黏膜细胞。


对于必须长期服用非甾体抗炎药物人群,可选择药物预防和减轻其带来的黏膜损害。常选择的药物包括黏膜保护剂、抑酸剂,如硫糖铝、泮托拉唑、雷尼替丁等。


4、糖皮质激素+钙+维D


举例:醋酸地塞米松片+碳酸钙D3片


很多免疫系统疾病及其他疾病的患者需要长期服用糖皮质激素类药物,在治疗疾病的同时,因糖皮质激素本身的作用,也会导致其他多种不良反应,如骨质疏松。糖皮质激素引起的骨质疏松主要与以下因素有关,包括抑制骨形成、促进骨吸收、抑制胃肠道对钙的吸收、促进肾脏对钙的排泄、抑制体内性激素的合成、引起肌病而导致骨量丢失等。因而长期应用糖皮质激素的人群,应警惕其带来的骨质疏松,严重者可导致骨折的发生。


对于预防和治疗糖皮质激素所导致的骨质疏松,钙剂和维生素D为基础药物治疗,因而对于长期服用糖皮质激素的人群,我们可以推荐碳酸钙D3片。


以上列举的四种联合方案,均是对于慢性疾病患者长期服用某种药物所可能带来的潜在不良反应的防治联合,同时也给大家提供了一种联合用药的思路,对于慢病患者,我们很难去进行药物替换,那么要实现客单价的提升,最有效的方式便是进行联合,而联合降低和预防不良反应的药物或保健食品,既能有利于患者的健康,患者的接受度也高,所以各位药店人也可以多尝试这种类型的联合。