他汀类药物那么多,究竟有啥不一样?

2018-12-3 15:18:42来源: 94pharmacy作者:桂彦

导 


经常有患者询问,为什么血脂偏高不多,医生却让我吃他汀类药物?他汀种类这么多,它们究竟有啥不一样?

一、为何血脂偏高不多,医生也给开他汀吃?


很多人看到化验单上的低密度脂蛋白值在正常范围内,就想着不用再吃他汀,经常到药学门诊咨询药师是否可以不吃了,答案告诉您是“不可以”的。


降脂是否达标,要根据患者所患疾病以及其是否存在危险因素。在他汀治疗过程中,不必过于担心低密度脂蛋白值太低,指南指出患有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压或其他危险因素,低密度脂蛋白值应<1.8mmol/L;糖尿病、慢性肾病(3或4期)或高血压合并以下一项危险因素,低密度脂蛋白值应<2.6mmol/L;高血压合并以下三项危险因素,低密度脂蛋白值应<3.4mmol/L。危险因素:年龄(男性≥45岁,女性≥55岁);吸烟;高密度脂蛋白<1.04mmol/L,肥胖、早发缺血性心血管家族史。


二、他汀类药物那么多,究竟有啥不一样?


1.降脂强度不同


各种他汀类药物降脂强度不同,降脂效果最强的是瑞舒伐他汀,要想达到同样的降脂幅度,每种他汀服用的剂量也是不同的,如将低密度脂蛋白幅度降低41%,需达到相等强度的各种的剂量转换为:阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。


2.服药时间不同


瑞舒伐他汀和阿托伐他汀——每日固定时间服用一次,早上或晚上睡前服用均可。氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀——每日晚上睡前服用。


3.药物相互作用不同


辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢,容易和很多药物发生相互作用;氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响,与CYP2C9抑制剂联合应用时,不良反应发生率也相应升高;匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系统影响。因此,若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗,可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替。


4.对肾功能的影响不同


中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)指出,当慢性肾病1-2期(肾损伤或肾功能轻度降低),他汀类药物的使用无须减量;当慢性肾病3期(肾功能轻中度或中重度降低),除普伐他汀限制使用,阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均无须减量;当慢性肾病4期(肾功能重度降低),辛伐他汀应减量使用,而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均应限制使用;阿托伐他汀对慢性肾病1-4期且无须减量,对肾功能的损伤是最小的。


5.对血糖的影响不同


阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均会影响血糖,而匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小,更适用于糖尿病患者。


6.对肌肉的影响不同


研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同。在研究报告中,氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低。治疗中,若有肌肉疼痛时,可换用这两种他汀药。用药时,需定期监测CK(肌酸激酶),以了解是否对肌肉造成损伤。