老年高血压患者,药物治疗应注意些啥?

2018/12/1 21:35:42来源:药评中心作者:Gcplive

整理自:中国高血压防治指南2018 年修订版

1、什么时候开始用降压药?

药物治疗的起始血压水平:65~79岁的老年人,如血压≥150/90mmHg,应开始药物治疗;血压≥140/90mmHg时可考虑药物治疗。≥80岁的老年人,SBP≥160mmHg时开始药物治疗。

2、降压目标值是多少?

老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标。

65~79岁的老年人,第一步应降至<150/90mmHg;如能耐受,目标血压<140/90mmHg;患者如SBP<130mmHg且耐受良好,可继续治疗而不必回调血压水平。

双侧颈动脉狭窄程度>75%时,中枢血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标值。

衰弱的高龄老年人降压注意监测血压,降压速度不宜过快,降压水平不宜过低。

3、如何选择降压药?

推荐利尿剂(如氢氯噻嗪、吲达帕胺)、CCB(如氨氯地平、非洛地平)、ACEI(如依那普利、贝那普利)或ARB(如氯沙坦、替米沙坦),均可作为初始或联合药物治疗。

降压药应从小剂量开始,逐渐增加至最大剂量。无并存疾病(如心肌梗死后、心绞痛等)的老年高血压不宜首选β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔)。

利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)可能降低糖耐量,诱发低血钾、高尿酸和血脂异常,需小剂量使用。

4、单纯收缩压升高这么办?

舒张压<60mmHg的患者,如收缩压<150mmHg,可不用药物;如收缩压为150~179mmHg,可用小剂量降压药;如SBP≥180mmHg,需用降压药,用药中应密切观察血压的变化和不良反应。