老年糖尿病的胰岛素治疗

接受胰岛素治疗的糖尿病人群中，＞50%是老年2型糖尿病患者，且多存在病程长、合并较严重的慢性糖尿病并发症，或肝肾功能不全等。胰岛素是老年糖尿病患者更重要的降糖措施。

老年2型糖尿病患者，在合并2种或更多口服降糖药血糖控制不佳时，需要改用或联用胰岛素治疗。预混胰岛素是常用治疗选择，必要时服用口服降糖药可利于减少血糖波动。有条件者首选基础胰岛素联合口服降糖药的治疗模式，低血糖风险发生的几率小，血糖控制相对平稳，对体重影响小。

老年患者并发急性感染、慢性感染(结核、病毒性肝炎等)、外伤、手术、急性心脑血管梗死等情况时应暂时或阶段性改用胰岛素治疗，待病情平稳后，2-3周改回原治疗方案。

合并任何原因的慢性肝、肾功能不全者，及其他原因(如对口服降糖药过敏等)不能接受口服降糖药治疗者；明显消瘦的2型糖尿病患者，适量胰岛素治疗有助于食物的吸收、利用，促进体重增加。

初诊时血糖水平过高的老年糖尿病患者，宜早用胰岛素强化治疗改善胰岛细胞功能，也可与中青年患者一样达到明显改善自身胰岛素分泌功能的效果。

采用胰岛素治疗最大的不良反应是低血糖，这也是老年糖尿病患者最忌讳的不良反应。对所有胰岛素治疗的老年糖尿病患者，应该做更细致、可行性强的生活管理、自我血糖监测的教育。要求患者或家人定期监测血糖变化，定期专科就诊，及时调整胰岛素剂量。告诫患者注意饮食量、运动量和胰岛素用量之间的平衡，减少低血糖发生。