患者酒精过敏，皮试怎么做？

2017/6/27 16:18:43来源：健康报护士频道

对于需要观察皮试结果的皮内注射，临床多选用无色的酒精。但如果患者对酒精过敏，护士应该怎么办？

观点一

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张萍

对于皮内注射的消毒方法，在李小萍老师主编的《基础护理学》教材中明确指出：皮内注射应使用75%的酒精消毒皮肤，忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。笔者在读书时，基础课的老师就指出：如果患者有酒精过敏应替换成生理盐水来做皮肤消毒；如果患者平日无酒精过敏，酒精消毒后出现假阳性症状，应使用生理盐水在患者另一手臂重新皮试做对照参考，来鉴别是否为“假阳性”症状。

在临床，学者们对皮试消毒液体的选择也有较多研究。有学者主张使用0.5%戊二醛杀菌效果最好，也有学者认为戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，因此用5%戊二醛消毒皮肤需要商榷，尤其是对皮肤娇嫩的患者，其安全性有待探索。

学者冯月霞建议使用0.1%新洁尔灭消毒，在她的观察中，新洁尔灭虽是抑菌剂，但在临床使用中未出现皮试后局部感染现象。学者刘亚平研究应用0.9%生理盐水来代替酒精消毒，得出生理盐水消毒感染率为0、假阳性发生率为0的结论。富爱芬针对在皮试时出现酒精过敏的患者进行纯净水清洁皮肤后再皮试的对比研究，感染率及假阳性率为0。

学者周雪梅提出皮试无需消毒的建议，她在5年间对3156名皮试患者使用不消毒直接皮试法，得出3156名患者无一人出现皮肤感染现象。她认为此举杜绝了消毒剂本身出现的假阳性及过敏现象，同时减少了护士工作量，降低了医疗用品的消耗。

相关研究得出的结论，0.5%戊二醛、0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水、纯净水均可运用于皮试的消毒及清洁，甚至可以不消毒直接皮试。

观点二

广州市番禺区中心医院何洁庄

担当临床护士，要建立有据可循的科学工作理念。我曾经做过一个实验：

选用5 % 碳酸氢钠液（简称SB），或者中药罗晃子外壳的中药煎剂消毒皮试部位，待干，然后在这两部位蘸一些生理盐水棉签( 简称NS棉签），分别在上述两处消毒部位取样，另一取样是不做皮肤消毒的部位，同样用灭菌NS棉签擦拭取样，三者分别放置于已灭菌的平板计数琼脂培养皿菌落培养2 天，培养箱温度是 36℃，观察菌落生长的结果。结果显示：SB 消毒剂与罗晃子中药煎剂的皮试部位的平板菌落计数是有1～2 微小菌落，因此这两种液体都有消毒、杀菌效果，无消毒部位取样培养的菌落计数，是多的不可数的菌落生长。

我的观点是使用患者不会过敏的新型皮肤消毒液，例如：5 %SB,或是罗晃子的中药煎剂，听说蒲公英中药制剂也有消毒作用，还可用5 %的醋酸消毒皮试部位。

观点三

浙江省肿瘤医院李鸽伶

用生理盐水代替 75% 的酒精：生理盐水在皮试前对局部皮肤的擦拭，虽起不到消毒的作用，但其能够达到清洁的目的，而且皮试时用的是一次性无菌针头，仅刺入皮内，只进入针尖斜面，伤口浅，不具备感染条件。同时通过临床跟踪观察，在皮试局部并未出现红肿热痛等感染现象，皮试假阳性率明显较用75% 酒精作皮肤消毒的假阳性率低。

不消毒直接皮试：《中国现代药物应用》2 010 年11月第4 卷第22期文章《皮内试验皮肤不消毒的研究》，对4658名病人采取了该方法，直接皮内试验无皮肤感染, 排除了由皮肤消毒剂引起的假阳性，降低了假阳性率, 减轻了患者的痛苦，节省使用消毒棉签及焚烧的成本，提高了工作效率，皮试结果真实可靠，临床应用比较多。

过敏观察方法：消毒剂过敏与皮试过敏的范围和形状不同，可以通过观察法来判断。消毒剂过敏时，所擦拭的范围全部会出现红晕但皮肤不会皮丘，有痒感不多；皮试过敏时，皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，或红晕周围有伪足，痒感。此外，如果是酒精过敏引起的，临床曾经用0 . 1 % 的新洁尔灭进行皮肤消毒，但由于新洁尔灭也是消毒剂，因此，采用生理盐水或者不消毒的方法较多。