一个乡村医生用小青龙汤的故事

小青龙汤来源于东汉张仲景所著的《伤寒论》，具有解表散寒、温肺化饮之功效。主治外感风寒，内停水饮。《伤寒论》第四十条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第四十一条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

小青龙汤逐水以散阴寒，犹龙之随波逐浪而归江海，乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成。其药物组成为：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮），五味子，半夏（洗）。

笔者是一位中医本科毕业生，上大学时，听老师讲《方剂学》，印象最深刻的是用小青龙汤要具备“寒饮”特征，即“咳嗽、痰多而稀”或“咳吐大量清稀泡沫样痰”。

几年来，笔者感觉患有急慢性咳嗽的患者虽然很多，但是很少发现有“咳吐大量清稀泡沫痰”的患者，即使辨证为“寒咳”，也会因为少痰或无痰而不敢用，总感觉小青龙汤没有用武之地。

一次亲身经历的咳嗽治疗，彻底改变了笔者对小青龙汤方证的认识。

某日，笔者突然咳嗽，且咳得非常厉害，晚上尤甚，无法入睡，咳而无痰，且口干，用了一些常规药物治疗几日，丝毫无效。苦思原因，笔者发现这次咳嗽的特点是：一到傍晚就感觉身上有一些冷，但是体温并不高，晚上10时左右就开始剧烈咳嗽。笔者心想应该是“寒咳”，就熬了1剂小青龙汤。哪知，笔者服药后，不仅没有口更干的感觉，反而口中生津，咳嗽即止，安睡到天亮！早上醒来，笔者一边感慨中医的伟大，庆幸自己学了中医，一边明白原来小青龙汤方证，并不一定要见到痰多，甚至口干的症状，也可以使用。

这次经历后，笔者遇到咳嗽患者：首先，看其面色、唇色。其次，问什么情况下咳嗽加重、什么情况下减轻。最后，问患者大便的变化。如果患者面色、唇色不红，发暗；在傍晚有怕冷的感觉，咳嗽逐渐加重，到晚上10时左右会越来越重；喝热水、洗热水澡时咳嗽症状略有减轻；咳嗽后，大便比平时稀薄等，笔者都会应用小青龙汤治疗。因方中有干姜、五味子，有很好的温中、涩肠、止泻的作用，所以小青龙汤有“下利”作用，患者舌不红，若是水滑苔，就可用小青龙汤治疗。

遇到小儿不能主诉病情时，笔者可以问家长：咳嗽后，孩子早起时眼睛是否比平时小（眼睑轻度水肿）？若是，提示有寒饮，加上便溏和水滑苔，就可以使用小青龙汤治疗。急性咳嗽，通常服用1～3剂药后，咳嗽即止；咳嗽一两个月的患者，服用该药三五剂即可止咳。

关于小青龙汤的剂量，十几年前，笔者一般各药只用3克。近年来，笔者发现药材的有效成分含量降低，除细辛用3克外，其他各药会用到6克或10克；如果遇到老年人或体质虚弱的患者，麻黄（都用生品）只用5克；若患者不喜欢辣的、酸的食物，干姜、五味子用6克，效果都很好。