忽视术前血糖检查 酿成术中悲剧

患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，急诊查体：右手血肉模糊，指骨外露，伤口处仍有鲜血流出，患者神志清醒，极度疼痛面容，血压：100/76mmHg，心率82次/分。患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史，医生迅速做止血、消炎、补平衡液处理，同时通知做床边X线，并抽血做生化、血常规、血型、凝血功能输血前抗体；然后推患者到急诊手术室行急诊手术，术前神经阻滞麻醉（臂丛)；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60~80／50~66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析（同时可检测电解质，血糖)，令所有人都比较吃惊的是血糖结果：34.7mmol/L。

随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c)结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。

浙江省宁波市第六医院检验科王福斌解析：

这是一例由于血糖紊乱导致多器官功能衰竭的死亡病例。后经讨论总结原因为：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

实际上此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

而临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1~2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

血糖水平往往不作为手术前必查项目，尤其是一些常规手术或小手术，通过此例事件后，一方面加强临床与医.学全在线www.med126.com检验的联系，制定出急诊术前急查、必查项目，如“三大常规”、血糖、血尿淀粉酶、心肌酶谱、电解质等，检验科一旦接收到这类标本，必须“开绿灯”，加急检测。检验科检测结果出来后必须第一时间让临床医生获知，临床医生在各项生命体征稳定的情况下行手术，这样可以大大减少手术的风险。凡是手术病人或急诊病人，医生可根据缺陷的环节进行对症治疗，以保证手术的安全和降低手术的风险。

事实上，检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊疗，全方位地为临床提供“服务”。

而临床上一些医疗事故的出现也因为某些检验项目没有得到检查，没有引起临床医生的关注，也有一些等到其他检验结果出现异常而临床又需要，但不能在第一时间检查这些重要的相关检验项目。而检验科在第一时间了解病人的某一项异常，从而推理其可能的后果，但同时需要其他项目进一步验证，是否此时检验人员可以增加检验项目？检验科能否完善临床检验项目，减少不必要的检验项目，减少病人负担，这些也许需要等待检验和临床共同研究！